桡骨远端骨折：腕管不切开的后果很严重

由于骨块卡压或者术后肿胀，桡骨远端干骺端和关节内骨折会出现正中神经的卡压症状，据文献报道桡骨远端骨折正中神经并发症的发生率在0.5%-21%之间。那么对于桡骨远端骨折是否需要常规进行腕管松解呢？

针对上述问题，意大利的Antonio Medici教授设计了一个对照临床研究，其结果发表在2017年的Injury杂志上。

研究方法

作者纳入2010年1月至2014年12月期间的23-C2型骨折，将患者分为切开复位内固定+腕管松解组和单纯内固定组。切开复位内固定+腕管松解组16例患者，女性11例，平均年龄30.4岁；单纯内固定组19例，女性12例，平均年龄28.3岁。

临床结果

两组患者的VAS疼痛评分并无显著差异。在术前两组患者的Mayo腕关节评分优良。在术后2组患者的Mayo腕关节评分平均为15。术后第一个月时切开复位内固定+腕管松解组和单纯内固定组患者Mayo腕关节评分为22.5和22.6。术后12个月时两组患者的评分分别为98.7和97.6。在各个随访时间上，两组患者的Mayo评分均无显著统计学差异。

在正中神经并发症方面，切开复位内固定+腕管松解组患者在术后3个月内有一半的患者出现了临床症状，而单纯内固定组的发生率则是63.16%。在术后6个月时，切开复位内固定+腕管松解组没有患者再有正中神经症状，而单纯内固定组还有31.58%的患者存在症状，这些患者在初次手术后的1年内进行了腕管松解手术。

切开复位内固定+腕管松解组有1例患者在术后14个月出现了拇指深屈肌断裂。

因此，作者总结认为，对C2型桡骨远端骨折，术中常规进行腕管松解可以减少正中神经并发症的发生率，减少二次手术的发生几率。

参考文献:

Medici A, Meccariello L, Rollo G, et al. Does routine carpal tunnel release during fixation of distal radius fractures improve outcomes?[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 2017, 48 Suppl 3:S30.