药我说| 妥妥双靶，“二人”成军打倒肿瘤大队！

HER2阳性乳腺癌被称为“最凶险的乳腺癌”，约占所有乳腺癌病例的25%。Her2阳性乳腺癌是一类侵袭性强、疾病进展快、易复发、恶性度高的乳腺癌亚型。
在专门针对Her2的靶向药物问世以前，常规治疗下Her2阳性乳腺癌患者的生存期仅为Her2阴性患者的一半，这一局面直到1998年曲妥珠单抗（赫赛汀）的上市才得到改变。
曲妥珠单抗让3/4的早期HER2阳性乳腺癌患者达到临床治愈。但尽管如此，在早期HER2阳性乳腺癌患者中，仍有 25%的患者经过目前抗HER2治疗后依然会出现疾病复发。
为了解决这部分的问题研究者们研发了另一款靶向HER2的单抗药物，帕妥珠单抗（帕捷特）。
帕妥珠单抗在国内获批的适应症是联合曲妥珠单抗（赫赛汀）以及化疗，用于高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者手术后的辅助治疗。
临床试验表明，帕捷特+赫赛汀的“妥妥双靶”方案可以在原用赫赛汀的基础上进一步降低乳腺癌患者复发或者死亡风险19%，对于淋巴结阳性及激素受体阴性的患者的获益更为明显（IDFS风险分别下降23%及24%）。
当然在国际上帕妥珠单抗除了获批辅助治疗的适应证之外，还批准了新辅助和晚期一线治疗的适应证，如美国FDA批准的适应证为：

  • 新辅助治疗：与曲妥珠单抗及化疗联合，用于HER2阳性、局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者（直径>2cm或淋巴结阳性）的新辅助治疗，在术后应继续使用帕妥珠单抗和曲妥珠单抗治疗直到18个周期。

  • 晚期治疗：与曲妥珠单抗及多西他赛联合用于未接受任何针对转移性疾病进行抗HER2治疗或化疗的HER2阳性转移性乳腺癌，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗应使用至疾病进展或不可耐受的毒性。

目前最常见的双靶治疗中：帕妥珠单抗在应用时推荐的起始剂量为 840mg（加倍），首次静脉输注的时间更长一些约 60 分钟，此后每 3 周给药1次，给药剂量为 420mg，输注时间30～60 分钟。建议在每次完成帕妥珠单抗输液后，建议观察 30～60 分钟。观察时间结束后方可给予后续曲妥珠单抗或化疗。
临床上帕妥珠单抗和曲妥珠单抗必须序贯给药，但两者可按任意顺序给药。曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联合使用时，使用建议遵循 3 周疗程，每三周一次，计量严格按体重计算。
同时需注意，帕妥珠单抗必须与曲妥珠单抗联合使用，如果有需要停止曲妥珠单抗治疗，则帕妥珠单抗亦应停用。如果是双靶治疗联合化疗，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗给药应先于紫衫类药物。

如果出现给药延迟或漏用的情况怎么办呢？

  • 如果延迟的时间少于6周，就尽早到医院注射420mg的药量，不要等到下一次的计划用药时间；

  • 如果时间超过6周，就需要重新注射840mg剂量的帕妥珠单抗，此后依旧是每3周一次维持剂量420mg。

封面图片来源：稿定设计
责任编辑：乳腺癌互助君
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