中医李东洋谈：高血压患者脉压差增大危险多

　　所谓脉压差，是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增大、病程的延长，脉压差会增大。过去，人们一直以为这是一种生理现象，很多老年高血压病患者常为自己“虽然高血高，但低压正常”的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，而不仅仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压差增大表示血管弹性差。

　　高血压病、糖尿病、衰老等都可以改变动脉壁的结构和功能，使管壁变硬，弹性变差，动脉扩张，导致脉压增大。一般50岁以后脉压差开始增大。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心脑血管疾病独立的危险因素。一般情况下，无论收缩压还是舒张压，数值越高，危险性越大。但是，当收缩压高于130mmHg时，收缩压越高且舒张压越低，则危险性越高。如收缩压为160mmHg水平时，75mmHg的舒张压比95mmHg的舒张压发生心脑血管疾病的危险性增加12%，这就是脉压差在起作用。

　　用非降压药缩小脉压差：对老年脉压差增大的高血压病患者，传统的降压治疗是通过降低总外周血管阻力来缩小脉压差，但作用有限。现在认为，高血压病、血脂异常、血糖增高、吸烟等，都可影响动脉内皮功能，导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大，因此，改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径。在这个方面，非降压药的应用将起到重要作用。这类药物有以下几类：

　　(1)硝酸脂类药物：可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用较快。

　　(2)他汀类药物：他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压差的作用相对较慢，需要长期治疗才能显效。

　　(3)叶酸：高同型半胱氨酸血症，明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压病的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6，有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能，但剂量和疗程还缺少证据。

　　(4)胰岛素增敏剂：存在胰岛素抵抗者，降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂，以改善血管弹性，但需要3～6个月才能显效。

　　最后，需要提醒广大高血压患者注意的是，治疗高血压，收缩压下降更能表明实际降压效果。