指南 | 不同年龄段的女性，如何做宫颈癌筛查？
最新的宫颈癌筛查指南旨在预防宫颈癌，同时让所有年龄段的女性免于不必要的检查和治疗。
定期筛查在帮助女性预防宫颈癌方面发挥着至关重要的作用，宫颈癌曾是美国女性最常见的死亡原因之一。进行早期的宫颈癌筛查，能够实现早发现、早治疗、高生存率的效果。
许多女性都有这样的疑问：她们需要做什么样的检查，多久做一次？该指南最近进行了更新，提出了关于巴氏涂片检查、人乳头瘤病毒(HPV)检查和盆腔检查重要的建议。
纪念斯隆凯特琳癌症中心的Deborah Goldfrank博士对目前的指南进行了解析，着重分析哪些检查有必要，哪些检查不必要。
Deborah Goldfrank
Goldfrank博士是一名外科医生，也是纪念斯隆凯特琳医院妇产科主任。
巴氏涂片检查、HPV检查和盆腔检查的区别是什么？
巴氏涂片检查和HPV检查都是为了检测子宫颈细胞的变化，这些变化可能会导致癌症或使女性更容易患上癌症。这两种方法都需要从子宫颈取一小块细胞样本，放入液体中，进行细胞检查。
巴氏涂片检查是女性健康的一大进步，在我们了解HPV在宫颈癌中的作用之前，它就已经出现了。大多数宫颈癌是由HPV引起的，这种病毒在男性和女性中都很普遍。HPV检查是专门寻找病毒的存在，是一个非常有用的筛查检查，能够预测宫颈癌的风险。
盆腔检查包括一个在内部进行的手动检查，对包括子宫、卵巢和骨盆在内的器官进行评估。可以在盆腔检查的同时进行巴氏涂片检查和HPV检查。
目前对于巴氏涂片检查和HPV检查有什么建议？
2018年8月，美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force)发布了备受关注的新指南。大多数关注妇科健康的组织，都有相同的建议。即：
21岁至29岁的女性应每三年接受一次巴氏涂片检查。
如果单独使用巴氏涂片检查，30至65岁的女性应每3年筛查一次;如果结合使用HPV检查，则每5年筛查一次。
65岁以上的女性如在65岁前已根据指南接受检查，且无患病高风险，则无须再接受检查。
免疫系统受损的女性、有癌前病变的女性，或者母亲在怀孕期间服用过二乙炔雌酚(diethylstilbestrol)药物的女性，应该更加大筛查频率。
为什么21至29岁的女性只需要接受巴氏涂片检查而30至65岁的女性却要接受巴氏涂片检查及HPV检查?
大多数30岁以下的女性和男性都接触过HPV。对大多数人来说，病毒会在几年之内被免疫系统抑制，不会变成癌症。
因此，我们对30岁以下的女性只进行巴氏涂片检查，只是为了检查宫颈是否有癌前病变。如果同时进行HPV检查，大多数30岁以下的女性会接受不必要的检查和治疗，但对大多数人来说，这种病毒不会变成癌症。将导致过度治疗、弊大于利。
在30岁至65岁的女性中，宫颈出现HPV更有可能转化为癌症。所以在该年龄段进行HPV检查是很重要的。
关于巴氏涂片检查和HPV检查，65岁以上的女性应该知道什么？
该指南没有找到有力的证据证明，巴氏涂片检查和HPV检查有助于预防65岁以上女性患宫颈癌。然而，这一条仅适用于65岁之前定期接受筛查且没有高患病风险的女性。并不意味着所有65岁以上的女性都应该停止筛查。
关于盆腔检查，65岁以上的女性应该知道什么？
女性应该和医生就此进行讨论。有力的证据表明，巴氏涂片检查和HPV检查有助于预防癌症。但是对于盆腔检查来说，尽管过去盆腔检查是一种标准的检查手段，但这项研究并没有证明它能拯救生命。
许多女性认为这项检查有侵略性。但一些医生认为，作为宫颈年检的一部分，该检查是有帮助的，可以发现一些随着时间发展的问题。
如果女性已接受HPV疫苗注射，是否仍须遵从宫颈癌普查指南？
是的。HPV病毒有很多种类型。目前的疫苗可预防9种，包括导致大多数宫颈癌的两种类型，即HPV 16和HPV 18。这些以及其他类型的HPV病毒会使女性更容易患宫颈癌，它们被称为高危型HPV病毒。儿童最好在13岁之前接种HPV疫苗，这一点也很重要。它在预防宫颈癌、肛门癌、某些头颈癌、阴道癌和阴茎癌方面非常有效。这种疫苗安全易得。
如果一名女性接受了检查，发现感染了高危型HPV，她该怎么办？
这是经常发生的。如果女性是HPV阳性，我们建议对她进行更严密的筛查。如果她感染了HPV 16/18，我们建议她做阴道镜检查，用显微镜仔细观察子宫颈。我们也可以取一小块组织样本，进行活检。然后密切关注宫颈细胞是否发生了变化，或者情况是否自行恢复，病毒是否被免疫系统抑制（这种情况经常发生）。
来源：
https://www.mskcc.org/blog/hpv-testing-and-pap-smears-understanding-latest-guidelines-cervical-screening
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