不宁腿综合征
6 疾病概述
不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称多动腿综合征或不安腿综合征。本综合征为Willis(1685)首先记载，Wittonack(1861)称为胫骨不安症(anxietas tibia)，法国则称肌性焦热(impatience musculaire)，1943 年Allison 又称此征为腿部神经过敏症(leg jitters)，1944 年Ekborn 初称此征为无力性脚感觉异常症(asthenic crural paresthenia)，直到1945 年Ekbom 方称其为不宁腿综合征，后来人们又称为Ekbom 综合征。
在各年龄组皆可发病，但多见于40 岁以上的壮年。症状主要发生在两下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一侧为重，或仅限于一侧下肢，但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸、麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病。症状在休息时出现，而在白天工作，劳动或运动时不出现症状。
[返回]7 疾病描述
不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称多动腿综合征或不安腿综合征。本综合征为Willis(1685)首先记载，Wittonack(1861)称为胫骨不安症(anxietas tibia)，法国则称肌性焦热(impatience musculaire)，1943 年Allison 又称此征为腿部神经过敏症(leg jitters)，1944 年Ekborn 初称此征为无力性脚感觉异常症(asthenic crural paresthenia)，直到1945 年Ekbom 方称其为不宁腿综合征，后来人们又称为Ekbom 综合征。Gorman 认为正常人群中5%可发现RLS。 RLS 在各年龄组皆可发病，但多见于40 岁以上的壮年。症状主要发生在两下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一侧为重，或仅限于一侧下肢，但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸、麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病。症状在休息时出现，而在白天工作，劳动或运动时不出现症状。症状常迫使患者的小腿不停的活动，甚至在室内、外长久的徘徊，才能使症状缓解，因此命名为不宁腿综合征。本病的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。本病属于中医血痹等病范畴。
[返回]8 症状体征
其主要临床表现为如下几方面。
1.不安，休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。
2.感觉异常，在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。
3.睡眠中周期性腿动，为刻板地屈曲运动，在6h 的睡眠中至少发生40 次以上的腿动。
4.醒时的不自主腿动，在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。
6.夜间加重，尽管白天休息时也可有异常、腿动和不安症状，但夜间有明显的加重趋势。
[返回]9 疾病病因
本综合征的发病原因及发病机制尚不十分清楚，现认为与神经、精神等多种因素有关，有人根据安静时发病及运动后症状可以缓解的特点，推测是与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。另有人认为本综合征多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等引起的末梢神经病变，所以推测与代谢障碍有关。
[返回]10 病理生理
本综合征的发病机理尚不十分清楚，有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。还有人认为本综合征多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等，所以认为是代谢障碍。
[返回]11 诊断检查
诊断：根据临床表现及特点可以做出诊断。
实验室检查：实验室常规检查正常。
其他辅助检查：神经系统无明显阳性发现，脑电图、肌电图检查正常。
[返回]12 鉴别诊断
需与帕金森病及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。
[返回]13 治疗方案
1.西医治疗
(1)卡马西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2 周依治疗反应与副作用的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2 周，总疗程5 周。服药3 周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。除头晕、嗜睡和乏力外，无其他严重副作用。
(2)可乐定：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药，通过激活突触前膜和抑制α2 自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显着疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。
(3)溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1 个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。
(4)左旋多巴(美多巴)：每晚睡前服用左旋多巴1 片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1 周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。
(5)氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4 周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。
2.中医治疗
(1)辨证论治：
①气虚血滞：
主症：双下肢肌肉酸胀、麻木，困重无力，似痛非痛；有虫爬感，昼轻夜重，神疲乏力，纳差肢冷，舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。
加减：眩晕明显者加当归、天麻；纳差加麦芽、山楂；疼痛明显加僵蚕、全蝎。
②阴虚血滞：
主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，腓肠肌处时有拘急发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。口干咽燥，腰膝酸软，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。
方药：芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。
(2)综合治疗：
①中成药治疗：
A.人参归脾丸，每服1 丸，2 次/d。
B.虎潜丸，每服1 丸，2 次/d。
C.大活络丸，每服1 丸，2 次/d。
②毫针疗法：
处方足叁里、解溪、阳陵泉、叁阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。
操作：每天针1 次，留针30min，10 次为1 个疗程。
③梅花针疗法：
处方：同“毫针”。
操作：轻叩击法，隔天1 次，10 次为1 个疗程。
[返回]14 并发症
可并发睡眠障碍和失眠。
[返回]15 预后及预防
预后：用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均可获显着疗效，每晚睡前服用左旋多巴l 片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1 周后有85%的病人的临床症状可完全消失。其预后良好。
预防：
1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。
2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。
3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。切记急躁。
[返回]16 流行病学
本病好发于老年人，有些患者有阳性家庭史。