马老师龙胆外洗方治疗阴痒验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年9月1日。黄某某，46岁。因“反复外阴瘙痒2年”就诊。

患者诉平素月经周期24~25天，经期5~7天，量中等，色黯红。末次月经：8月27日。近2年反复出现外阴瘙痒症状，带下量少。生育史：2-0-1-2。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检：外阴（-），阴道畅，宫颈轻糜，宫体前位，质中，增大如孕2月，活动良，无压痛。左侧附件有压痛。

中医诊断：阴痒（湿热下注）  西医诊断：阴道炎

治法：清热解毒，祛湿止痒

方药：龙胆外洗方（龙胆草15g，龙葵30g，蛇床子30g，苦参30g，白鲜皮20g，地肤子20g，苦楝皮30g，苍耳子15g，黄柏20g）7剂。

二诊：2015年10月22日。B超：子宫肌瘤（7×6×7mm），阴痒已除，或觉阴部下坠。

方药：调经升阳除湿汤加白鲜皮12g，萆薢10g，7剂。

按语：阴痒发生的病因病机主要是感染湿、热、毒、虫邪，以及肝、肾、脾功能失调，侵扰阴部，或阴部肌肤失养所致。患者反复阴痒2年，平素经期提前，色黯，其内有热；带下量少，妇检示宫颈轻糜，左侧附件牙痛，多因脾虚湿盛，郁久化热，湿热蕴结，注于下焦所致，治疗当以清热解毒，祛湿止痒为主，马老师所用经验方龙胆外洗方，药有九味，因肝经绕阴器，肝胆主疏泻，故药多入肝胆经。龙胆草，《医方集解》龙胆泻肝汤以此为君药，泻肝胆实火，清下焦湿热；龙葵又名苦菜，性寒味苦，清热解毒，使湿从小便而解；黄柏主下焦疾，善清阴中之火，《本草衍义补遗》记载：“檗皮，走手厥阴，而有泻火补阴之功。”蛇床子、苦参清热燥湿；苦楝皮、苍耳子杀虫止痒；地肤子、白鲜皮祛风止痒。龙葵、苦楝皮、苍耳子等药，多有小毒，故此方限煎煮后外洗，用方7剂而痒除，立竿见影。后以调经升阳除湿方祛体内湿热，内外合用，巩固疗效。