【茗德中医】医学实践录——传承篇之一 ：抵当汤加减治疗下肢水肿伴头晕案

抵当汤加减治疗下肢水肿伴头晕案

作者：闫会        指导老师：茗德中医卢长庚

郝某  女 78岁 灵寿人。3月21日,患者以下肢水肿、头蒙头晕就诊，刻见：舌质偏紫暗，诊脉见左关实，右寸弦硬搏指。

辨证：此属正气不足，痰郁滞涩，脉络不通，水气不行，引起浮肿。拟温阳益气，活血化瘀，解郁化痰。这个病，在西医则为动脉粥样硬化、动脉血管狭窄综合征。

处方：生水蛭6g   生山楂30g   郁金12g   丹参30g   酒军15 g  桃仁10g   泽泻20g    炒槟榔10g  厚朴12g   枳实12g  降香10g  瓜蒌30g  薤白10g   五灵脂10g  香附10g  桂枝10g  7剂

3月27日二诊：症状如前，诊脉：寸滑实而硬，仍遵前法7剂。

4月3日三诊：头晕好转，下肢仍肿胀，诊脉：左寸滑实、但硬度稍减，效不更方，7剂。

4月10日四诊: 左寸弦、尺沉；头晕好转，下肢肿已减轻，脉象已经变化，方随脉变，拟温阳健脾利水，行气化痰、攻补兼施。

瓜蒌20g   清半夏20g   丹参20g  降香10g  白芍10g   桂枝10g   炒白术15g  茯苓20g   薤白10g 干姜10g   炮附子20 g  生水蛭5g   生山楂20g   酒军10 g  土元10g   桃仁10g   黄芪30 g  破故纸15g   细辛3g  

4月17日，诊得左寸弦细，左关弦，查看下肢水肿大减，仍遵前法7剂。

后得知患者4月23日晨起时头晕又发，到医院CT检查，示腔隙性梗塞，对症处理后，已无大碍。

【按】：【茗德中医】在诊疗实践中对于此脉此证者都非常重视，这种病患表面看似乎不甚严重，但实则本病证极是凶险，痰郁阻脑则脑梗，阻心则心梗，下肢水肿也是动脉硬化的表现，需要细心治疗，勤加观察，遇有紧急情况，马上急救不可延误。

本例处方以抵当汤和瓜蒌薤白半夏汤为主要抓手，该方通阳活血化痰散瘀，这里的主要药物当然是水蛭了，它主要作用是：逐恶血瘀血及破血癥积聚，仲景抵当汤、大黄蛰虫丸以及百劳丸皆用之。张锡纯亦善用此药，认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。方中同时配以赤芍、桃仁、丹参、山楂加强活血祛瘀，桂枝温通经脉，炒槟榔行水利水消积，五灵脂活血祛瘀，降香理气活血，厚朴、枳实理气宽胸、气行痰消；黄芪补脾胃之气，气旺以促血行，瘀去络通，众药合用达到活血解瘀、行气化痰，水去肿消的作用。待取效后又处以真武汤加减，使其温阳健脾，水去痰郁得除。

此案中，患者求诊主要是以下肢水肿为主症，对于这一点【茗德中医】认为切不可“见水治水”；《金匮要略•水气病篇》指出：“经为血，血不利则为水，名曰血分”。其意是说妇女月经当行不行，或行而不畅，继而出现水肿，这种水肿病之本并不在水，而在经血不利所致，病在血分，当调畅经血，血畅则水肿自消。后世医家们在此基础上，结合临床实践总结出“血不行则病水”，意在告诫医者，临床治疗水肿病，不能见水只识治水，这里面还有一种由于“血不行则病水”的水肿病，要活血行血以治水方能奏效。抵当汤此时就是很好的选择，关于抵当汤的应用，裴永清教授有过深入的临床研究，将抵当汤与血府逐瘀汤或桃红四物汤相合，随症加减在治疗缺血性心脑血管方面很有效果，包括血栓.html" target="_blank" class="relatedlink">脑血栓、脑梗塞、腔隙性脑梗、脑动脉硬化所致的脑血管性痴呆，以及心脏冠状动脉硬化导致的心脏供血不足，收效良好。

本例就是“见水治血”的具体应用，当然了在整个治疗过程中，【茗德中医】完全遵守了辨证论治的基本法则，以脉为基础，结合舌象和症状，灵活应用经方和验方，而竟全功，【茗德中医】在此将点滴所得分享给大家，也请大家批评指正。