【小柴胡汤加五味子-治咳喘】
近碰到一个咳嗽的病人，咳了一月有余，去医院做过检查，说是支气管炎，打了一个星期的吊针没一点好转，反而越咳越厉害！转而求助中医治疗，去中医院开了五付中药吃了也没效，病人既心烦又着急。
问之曰：咳少量白色泡沫痰，落地就化水，白天不怎么咳，夜晚咳甚，咳时难以入睡，平躺尤咳，咽喉有辣感不痒。听之咳声重。要么连声呛咳一阵子，要么不咳。
舌淡苔白润不水滑，脉沉紧。自诉好像是因为天天用冷水洗澡以后才会咳嗽的，刚开始我以为就是水寒射肺引起的咳嗽。多由病人平素患痰饮或水肿，复又外感寒邪，寒邪引动水饮，寒水上逆，以致肺气失宣，用麻黄射干汤治疗应该不错。自认为会药到病除，谁知病人吃了三天药后来跟我说没一点效果。我就纳闷了，怎么会没效果呢？
再诊之，认为还是寒邪引起的，寒邪伏肺是主要原因，病人常自诉喉咙很辣，好像是有辣辣的感觉，观之咽喉，无明显充血水肿啊！怎么会有辣辣的感觉啊？
《黄帝内经》曰：“辛入肺，辛走气，气病无多食辛。”辛味即辣味也！百病皆生于气，辛属阳，气也属阳，因为同气相求，所以辛走气，病人辣感强烈证明肺气宣散太过啊！辛虽然养肺，但过辛则伤肺啊。
肺气伤了也要敛肺啊！那我就加重五位子的用量不就得了！最后还是开了麻黄射干汤，加大五味子的用量，又加了点清咽利喉的薄荷之类。安慰病人吃了两付会好的。可两天之后病人来告诉我说还是没一点效果。面对病人实感惭愧，心中纳闷！纳闷之时听病人说她舅舅告诉她，如果找一个医生看病，看了三次没效后就不要再找他看了。听到此话觉得自己心中不知道是啥个滋味。
辛亏病人还是非常信任我的，叫我再看看，再开点药吃吃看。再次诊脉，还是沉紧啊，再诊，怎么还有点铉呢？难道病人会肝气不舒？就在我仔细琢磨脉的时候，病人不断地在那滔滔不绝讲她以前的故事和邻居的故事，让人听了觉得很啰嗦。
通过临床经验观察，一般很啰嗦的人都会有肝气不舒的现象，正因为肝气不舒，病人才会有发泄，不断说话就是她们发泄的一种方式，就好像不吐不快一样。这次我就要以小柴胡汤来加减了。
柴胡15克，黄芩9克，法半夏9克，炙甘草9克，干姜6克，五味子6克，桔梗9克，杏仁9克，白前9克，紫菀9克，前胡9克，茯苓9克。三剂。药是开了，可心里还是没百分之百的把握啊，也担心这次病人吃了还是没效。就在我担心的三天后，病人来了，喜笑颜开地向我面前一坐。
我瞟了她一眼，没等她说话就感觉这次的药肯定有效果了。果然不出所料，她拿出两本笔记本递给我说：这是奖给你的，给你记录医案，咳嗽基本上好了！唉！心中的那块石头终于落地了，又一个疑难杂症被我征服了！觉得不简单啊！
治咳喘的一张经验方：小柴胡汤加五味子
小柴胡汤出自《伤寒论》，小柴胡汤主治的症状中，有咳嗽。但是咳嗽的病因非常复杂，并非所有的咳嗽均宜用小柴胡汤治疗。
《伤寒论》中有这样一段话：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿（通”默默“）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
适合六味小柴胡汤的体质有：
其一，方含小柴胡汤的基本药物，因此，病人当有少阳病。表现为忽冷忽热、寒热交替；口苦，咽部不适；略有恶心欲吐，或刷牙恶心；视物晕眩；
其二，柴胡体质的特点是：身体上容易过敏，对风冷、花粉刺激比较敏感；精神上神情低落，不苟言笑，不欲主动与医生交流，病人性格偏于内向，或犹豫不决，容易情绪波动；
其三，兼柴胡证的咳嗽特点是：每因咽部发痒而咳嗽，“病变部位在喉的浅部，患者大多会感觉天突穴后不适，咳出少量白痰，且咳嗽往往迁延不愈；每次感冒首先出现咽部不适；
其四，兼症：胸膈胁肋部位胀满不舒，或用两指搓捻病人胁肋处皮肤会引起疼痛；食欲减退；大便变稀，但气味不重，次数增多；舌质淡嫩而不红，舌面水滑而不干；脉沉紧或弦而不洪大；病人或有胃病史；肤色大多偏暗无光泽等。
《苏沈良方》记载“元祜二年，时行无少长皆咳，服此（即六味小柴胡汤）皆愈”。其咳嗽虽属流行病，但病机属邪犯少阳，服此方后，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出”，故能皆愈。
小柴胡汤原方是：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚（掰碎）。
现多用：柴胡12-24g，黄芩6-9g，人参（或党参）6-9g，法半夏6-9g，炙甘草6-9g，生姜6-9g，大枣3-7个。
笔者自己的惯用量是柴胡12-24g，黄芩9g，党参9g，法半夏9g，炙甘草9g，生姜3-5片，大枣3-5个。如果用来治疗顽固性的咳嗽，则在以上基础上再加五味子12g。
刘熹是擅长用小柴胡汤治疗定时发作的疾病的专家，他治疗一每日半夜子时喘烦的患者，即根据该患者为细弦脉，而子时为少阳之气升发之时，故用专治少阳病的小柴胡汤圆方，服三剂而愈。
所以辨证若具备少阳病的一些特点，用小柴胡汤为主治疗咳嗽，还是很有效的。加味五味子敛肺止咳，更有对症下药之功。
小柴胡汤的君药为柴胡，所以柴胡的量一定不能少于其他药的用量。最好是柴胡的量两倍甚至三倍于人参等药物的用量。
《神农本草经》记载柴胡“味苦平，主治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，如果小柴胡汤中，人参等药的用量大于柴胡，则将柴胡的除结气的功效抵消了。
小柴胡汤中的柴胡和黄芩的作用主要是疏泄肝胆郁热，疏利肝胆气机。法半夏和生姜的作用是和胃降逆止呕，同时可以助柴胡透达少阳之邪。人参，炙甘草和大枣的功效是健脾调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”（《金匮要略》语）的预防少阳肝胆疾病传脾的功效。这三组药合用，正体现了中医的和解大法的精神，这是这个方子的组方原理。
所以陈修园《医学实在易》的咳嗽诗中特的将小柴胡汤列为治疗疑难的咳喘病的一张良方。陈修园说：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，熟读《金匮》者自得之。又有小柴胡加减法，通调津液治优优。”
陈修园认为小柴胡汤可以疏通三焦，使人体气机得调，津液得下，胃气因和，这样的话，风寒之邪就不会夹持着津液上聚于膈中，久而为痰，以致咳嗽不止。此论亦颇为有理。
《伤寒论》小柴胡汤条有：“咳者去人参，生姜，加干姜，五味子。”这里要不要去人参，要看患者口渴不口渴，如果口渴，还是要用人参生津液。
张磊治疗一久咳达40年的女性患者，该患者从7岁开始咳嗽，每年秋季发作，冬季较甚，夏季不治自愈。痰多而稀，难以入眠，喉咙发痒。多方求医无效，张磊就以小柴胡汤加味五味子治疗。
处方：柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，党参9g，五味子9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚，水煎服。服药一剂后，即能安然入睡，服4剂后咳嗽已减去大半，再服用数剂后咳止。张磊就是受陈修园的启发，按照陈修园的思路来治疗的。
最后要提示一下，小柴胡汤作为和解法的代表方剂，煎药的方法不同于其他方剂，小柴胡汤需要加3-4碗水，煎剩一半水后，将药渣去掉，再将药汤煎一下，最后剩下原水量的四分之一即可。