辨病论治十三方|系列之十二“柴胡疏肝散”
本文根据张雪亮老师2020年9月15日为北京市昌平区中西医结合医院讲课内容整理（这次音频出了问题，所以只有文字版）
（辨病论治十三方|系列之一“牡蛎散”；辨病论治十三方|系列之二“苍耳散”；辨病论治十三方|系列之三“辛夷散”；辨病论治十三方|系列之四“过敏煎”；辨病论治十三方|系列之五“缩泉丸”；辨病论治十三方|1-5回顾、拓展；辨病论治十三方|系列之六“酸枣仁汤”辨病论治十三方|系列之七“麻子仁丸”；辨病论治十三方|系列之八“消瘰丸”；辨病论治十三方|系列之九“止嗽散”；辨病论治十三方|“止嗽散”回顾、拓展；辨病论治十三方|系列之十“头痛方”；辨病论治十三方|系列之十一“桑麻丸”）
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柴胡疏肝散
柴胡疏肝散，这个方子应该是辨证方，我为什么要把它写进辨病方里？因为由于肝郁引起的病太多了，肝气郁结的人太多。肝郁男的多还是女的多？女性比男性肝郁的要多，因为女生心思比较缜密。
说到肝郁，想到一个话题。中医的科研真的很难，中医名词“阴阳”“表里”“寒热”“虚实”“肾虚”“肝旺”...这些东西都是看不见摸不着的，你要做科研，要拿动物做实验造模，把动物造成一个模型，高血压模型、糖尿病模型、甲亢模型。当年我们中医科学院做实验，做肝郁模型，怎么样让老鼠肝郁？
人的肝郁状态大致可以描述出来，长期压抑不舒畅，而且又发泄不出去，这么一种状态叫肝郁。我经常打比方，说婆媳关系不好，婆婆不喜欢这个儿媳妇，长时间就肝郁，儿媳妇也不喜欢婆婆，长时间了她也肝郁，儿子夹在中间，两头受气也会肝郁，时间长了就会引起疾病。
那老鼠怎么办呢？怎么让老鼠肝郁？高血压、糖尿病都有可以建模的方法，那怎么建造肝郁模型呢？最后让研究生每天到动物房拿镊子夹老鼠的尾巴，夹的老鼠吱吱叫，夹到最后，老鼠一看到穿白大衣的进来，它的毛都立起来了，老鼠知道又要被夹，所以它害怕。这是动物房的人告诉我的，养动物的老师说反应性的立起来，用这种办法造成老鼠肝郁。几乎所有的老中医都反对，认为这不是肝郁。肝郁是一种心情不舒畅，而且是长期的不舒畅。
我们之前说过，有人爱骂人，所以他不会肝郁，因为他能够发泄出来。肝郁有两个相关的因素，一个是长期的精神刺激因素，另一个就是不能发泄出去。“火郁发之”“木郁达之”，“达”也是“发”，就像树木一样，要伸展。
郁致百病
我曾经写过一篇文章叫《郁致百病论》，肝郁可以导致各种各样的疾病，我们可以从中医理论来想想是不是这个道理。中医讲的肝郁就是指肝气郁结，气郁时间长了，气机不利，可以导致痰郁，痰郁就会引起呼吸系统问题，也可以导致看不见的无形之痰。气郁可以导致湿郁，气郁也可以引起火郁（肝火），而且发不出来，肝火郁结在内。气郁也可以导致食郁，饮食的食。还可以导致血瘀，气滞血瘀，气行则血行，气滞则血瘀。
朱丹溪有个方子，叫越鞠丸，“越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲”，就是因为气郁时间长了而引起了六郁，所以肝气郁结会引发很多问题。
肝气郁结还可以导致一种疾病，我的导师刘渡舟老师给它取名叫“阳症似阴”，是阳症，但是表现出来像阴症，叫“阳症似阴”。比如说《伤寒论》有个病叫“厥”，“厥者，手足逆冷者是也”，厥就是手脚冷。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，手脚为什么会凉呢？是因为阴阳气接不上，气机流通不好。
有各种各样的厥，由于火郁积在体内到不了四肢叫热厥。也有痰厥，体内有痰影响气机导致怕冷。柴胡疏肝散的来源，其实就是《伤寒论》的四逆散，《伤寒论》的四逆散，四个药，柴甘枳芍，柴胡、枳实、白芍、甘草。
怎么形容“厥”这种情况呢？很多人不理解，说我明明是手脚怕冷，你怎么说我不是阳虚呢？怎么说我是体内有火，怎么认为我是生气导致的呢？一个人生气可以引起休克，手脚发凉。这个我经常打个比方，这叫“大树下面好乘凉”。大家不知道去没去过非洲，我在非洲工作过一年多，非洲每个地方都很热，我工作的地方接近赤道，所以几乎看不见自己的影子，每个人的影子都很小一点点。但是假如你站在一个很大的芒果树下，太阳照不到你，你就感觉很凉快，这就叫“大树下面好乘凉”。意思就是尽管在这种炎热的地方，由于这个大树把阳光挡住了，所以感觉到凉快。我们的身体，尽管阳气不虚，但是气机不通，阳气到不了手脚，所以就会凉。再打个比方，就像我们北方地区的暖气，暖气锅炉房里面烧的挺好，但是你们家的管道堵了，你们家的暖气就会不热，就是这个道理。
所以“厥”是由于气机郁结导致的手脚发凉，张仲景为了提醒大家和阳虚的手脚发凉鉴别，《伤寒论》写道叫“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。咱们喜欢经典的，以后可以好好研究一下经典。
一个人肝气郁结可以导致手脚凉，这就出现了四逆散证。后世在四逆散的基础上创造了这么一个柴胡疏肝散。柴胡疏肝散和四逆散比起来，是把枳实换成了枳壳，柴胡、甘草、芍药、枳壳四个药再加上香附、陈皮，这都是理气的；川芎既可以行气，还可以活血，所以整个方子疏肝解郁、行气止痛。
柴胡疏肝散的临床使用