由一则医案谈由“黄疸”的中医辨证与治疗
桔梗
黄疸一症临床不仅有湿热病因，还有瘀血病因，还有寒湿病因；
此处不讨沦这个问题。仅就湿热和瘀血的鉴别诊断，其最关键一点就在小便利与不利。
不利说明有湿热，清热利湿即可，用茵陈蒿汤和茵陈五苓散；
利则说明不在湿热在瘀热，可用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤。
现举一例示之：
小儿黄疸
曾治一例三个月小儿，女，先天胆道闭锁葛西手术后黄疸发热不退，在医院期间用了多种高级抗生素无效；
又请了中医科用了一段时间茵陈蒿汤和茵梔黄颗料，仍然不见好转，患儿父母非常着急，经人介绍转诊于我；
我察看了面部和巩膜及腹部，面黄深染，腹大如鼓，身烫如炙。
问及大小便，答曰，大小便均利。
中医辨证：肝胆血瘀发热
处方：血府逐瘀汤合小柴胡汤。
桃仁6g 红花3g 当归5g 赤芍10g 生地10g 桔梗3g 柴胡15g 枳壳6g 怀牛膝5g 生甘草3g 黄芩6g 清半夏5g 党参10g 生姜3片 大枣3个 丹参6g 生大黄2g
三副，水煎服，每日120毫升，一天分多次服完。
三天后热退，效不更方，续服半月黄疸明显消退，二个月后胆红素基本正常。
此案之所以前医治疗不效，关键就在辨证不准，所以治法无效。
古道瘦马按：
医圣仲景有言：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸《伤寒论》。
再如《普济方》中云“血症之黄，小便自利也”。可见小便不利与自利是鉴别湿热发黄与血瘀发黄的辨证重点。
《河间六书》中云“小便不利者，湿热发黄之证也。小便自利，瘀血证也”。
《伤寒类证活人书》中明示“发黄与瘀血，外证及脉均相似，但小便不利为湿热，小便自利为瘀血”。
《医学入门》中所云更为明确：“诸黄皆小便不利，唯血瘀发黄小便自利也。”
这些都为临床诊治黄疸患者的辨证，指明了关键性的证候。诸君可以参之思之。
THE END
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