生活中的控糖术：戴泵糖友洗澡、游泳应该注意什么？

对于1型糖友来说，好的血糖控制同样需要胰岛素方案、饮食及运动的平衡。

有一项调查询问了1型糖友的控糖策略，只有5.3%是单纯依靠胰岛素来控制血糖的，有42.1%是综合胰岛素治疗方案与饮食调整来控制血糖的，联合胰岛素方案、饮食和规律运动来控制血糖的占比最高，为52.6%。

1型糖友进行运动，确实有助于减少胰岛素剂量，改善血糖的控制，但不是每个人都能减少胰岛素用量。而运动后具体可以减少基础胰岛素用量还是减少餐时胰岛素用量，也是因人而异的。

在心率方面，有一项研究比较了1型女孩与健康女孩的表现，运动前后的心率都有显著的变化，但1型女孩和健康女孩的变化相似。

在最开始接受训练时，健康女孩的心率从94次/分左右达到运动后的145次/分左右，1型女孩则是从88次/分左右上升到143次/分左右。

经过14周的训练，健康女孩的心率从90次/分左右上升到运动后的150次/分左右，1型女孩从92次/分左右上升到152次/分左右。

研究中的训练方式值得分享。

1型女孩每周训练2次。每次在泳池中的训练时间为45分钟，训练强度根据心率进行调节，目的是控制在144-156次/分上下。

每次训练的前15-20分钟属于水下热身运动，在之后的30分钟则是要达到目标心率的强度运动及之后的休整运动。最开始训练时，可以游200米就休息一下，之后随着训练的进展，则游400米休息一下。每次游泳前后都测血糖。

在这项研究中，1型女孩并没有使用胰岛素泵，使用的是胰岛素注射的方式控制血糖。

那么，戴泵的糖友下水游泳，除了把泵摘下来暂停工作，还有什么要注意的呢？

之前有位1型女孩的父亲告诉我，每次游泳前摘下泵，游完泳血糖都会高，后来在游泳前追加一点胰岛素血糖就好了。

前几天有一位1型糖友给我看了她的血糖，告诉我她洗澡的时候拿下泵，之后血糖就高了。

给大家看图：

糖友们认为应该怎样帮助她呢？

给大家展示一下能在真实生活中控糖的“安氏控糖术”：

按照我的建议，这位1型糖友洗澡之前的血糖是5.2，摘泵之前追加1个单位胰岛素，洗完澡5.5.

我为什么建议她追加1个呢？

因为这个糖友未来1小时的基础率是1，洗澡这种活动比较柔和，对于升糖激素如肾上腺素的激发会比较小，1个大剂量进入身体，遵循吸收起效、达到作用高峰、作用逐渐降低的变化趋势逐渐发挥作用，相对来说比较安全。

这里有一个知识点：胰岛素的作用时间跟每公斤体重的用量有关，或者也可简单理解为用量小，作用维持时间就短。

给大家看一下各种胰岛素的作用曲线比较：

人体里面的胰岛素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素等各种激素都是24小时持续分泌的，呈锯齿样波动，在某些时段高，某些时段低。

平时的胰岛素基础率，除了在某些时段去应对饮食的影响，主要就是为了平衡升糖激素而存在。

基础率泵入的速度，几分钟一次，泵入身体的是微量胰岛素，如果停止，体内很快就没有胰岛素了，那么也就没有激素来平衡身体里面的升糖激素了。

所以在需要暂停胰岛素泵的时候，糖友要想一下：需要停多久，未来的那段时间要如何保证身体内有胰岛素存在。

有一项研究，观察了暂停胰岛素泵工作半小时血糖的变化，如下图所示：在两块灰色中间的白色方块，就是暂停了半小时的基础率，在半小时后重新启动胰岛素泵，血糖没有能够保持平稳，在之后的1小时内持续走高，并在高端企稳持续1个半小时。

如果不是洗澡而是游泳，身体会发生什么变化呢？

游泳既会消耗能量，促进血糖降低，也会激发肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素的分泌，让血糖升高。这些激素分泌增加的时间可以持续2小时左右，伴随反弹性的分泌减少，持续1小时左右（请参见安医生之前撰写的文章：   调糖如抚琴——与人体节律配合的用药艺术）。

所以用泵的糖友在摘泵前要测血糖，用一点胰岛素，有时还需要吃一些东西再运动。运动后要注意延迟出现的低血糖。在运动中或运动后，血糖达到10也不要紧张，指南通常建议运动中的血糖水平维持在6.7~10mmol/L之间（请查阅之前安医生撰写的文章：运动了血糖如何波动），并且按照人体激素的变化趋势，血糖还会往下降的。

我是安医生

北京瑞京糖尿病医院周2、3、5、6出诊

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