多学科护理,为肝癌患者提供最好的治疗效果!
近期,对于治疗肝癌方面听到的最振奋人心的可能就是IMbrave150试验了吧,它是全球首个获得成功的肝癌免疫疗法的临床lll期研究。阿特珠单抗加贝伐单抗用于晚期肝癌的有效性令人难以置信。IMbrave150试验是十年来首次显示出优于索拉非尼生存期的试验,”医学博士 Singal说“这改变了晚期肝癌的‘游戏规则’,也改变了我们看待患者的方式。”
医学博士Amit Singal认为:由于阿特珠单抗(Tecentriq)和贝伐单抗(Avastin)联合应用于肝细胞癌(HCC)患者增加了胃肠道(GI)出血的风险,研究人员强调多学科护理的必要性。
该试验结果显示,阿特珠单抗联合贝伐单抗治疗可显著提高总体生存率和无进展生存率,具有统计学意义和临床意义的改善。具体来说,与索拉非尼相比,联合用药可使死亡风险降低42%。另外,该组合显示出疾病进展或死亡的风险降低了41%。
“虽然联合使用阿特珠单抗和贝伐单抗总体来说耐受性良好,但是贝伐单抗确实会增加胃肠道出血的风险,尤其是在肝硬化患者中,”Singal补充道。甚至在患有Child-Pugh A级疾病和门脉高压症的患者中,Singal也强调了与胃肠病医生合作的重要性,以确保患者接受静脉曲张筛查(这些需要在联合用药之前进行治疗)。
在接受OncLive采访时,医学博士Singal,也提到多学科方法治疗肝癌患者的重要性:在HCC(肝癌)中,多学科护理是必要的。我们有多种可用的治疗方法,从外科疗法到介入放射疗法,再到全身疗法,所有这些选择都是由不同的医生提供的。好消息是,我们有很多选择,但我们需要考虑的一件事是,对每个病人来说,最好的治疗方案是什么。确定最佳治疗方法是什么样子的最好的方法之一就是确保我们实行多学科管理。为此,我们在同一间病房或同一个诊所里所有不同的医生,他们讨论在某个阶段出现的患者的所有治疗方案。然后,我们可以为每个特定的患者确定最佳的治疗方法。
在进行多学科护理时,这些医生包括肝科医师、介入放射医师、外科医师、医疗肿瘤学医师、放射肿瘤学医师和诊断放射学医师。
如果患者在疾病早期阶段被诊断出来,手术切除、肝移植和局部消融等治疗方法都是可用的。如果患者有肝脏局限性疾病,而且病情严重,通常采用化疗栓塞、放射栓塞和体外放射治疗。在疾病的更晚期阶段,我们开始使用系统疗法。
关于系统治疗,该领域里最大的进展又是什么呢?在未来又将如何处理排序?听听Singal博士怎么说。
我们已经看到了在系统疗法方面的许多进展。现在有阿特珠单抗和贝伐单抗作为新的一线治疗。我们也有许多二线治疗选择——主要是TKIs、VEGF(血管内皮生长因子)抑制剂和检查点抑制剂——这些都可以在这种情况下考虑。另一件令人兴奋的事情是,我们看到反应率有所提高。当我们过去使用基于TKI疗法时,我们发现反应率非常低,目标是控制肿瘤,不使其恶化。然而现在,有了阿特珠单抗和贝伐单抗,我们开始看到反应率接近30%。当开始有这些反应时,有些患者实际上可以被延缓到疾病的直接阶段,然后可以考虑局部治疗或其他治疗方法。
最后我们再来听一听Singal博士为其他治疗肝癌的同仁提出的建议:
我们已经看到在局部和系统治疗领域的许多进步,但是对于这种疾病,需要记住的最重要的管理方面是早期诊断。为了提供可最大的生存利益,我们需要及早发现并检测出该疾病,并对这些患者进行治疗。虽然我们已经看到了系统治疗领域的惊人进步,但如果我们幸运地在早期诊断出一位患者,我们建议他们考虑手术切除或肝移植是很有必要的。
当开始考虑检查点抑制剂时,这些药物会增加移植后排斥反应的风险。这就是为什么在他们开始系统治疗之前将其转移到移植中心了解答案的原因。
近年来,肝癌多学科综合治疗备受关注,同时,也对医生们提出更高的要求。也正因如此,不论是治疗过程当中,还是治疗后期的护理,我们的患者可以得到更好、更准确地治疗。
参考资料:
Cheng A-L, Qin S, Ikeda M, et al. IMbrave150: efficacy and safety results from a ph III study evaluating atezolizumab (atezo) + bevacizumab (bev) vs sorafenib (sor) as first treatment (tx) for patients (pts) with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Ann Oncol. 2019;30(suppl 9):ix186-ix187. doi: 10.1093/annonc/mdz446.002