当归四逆汤症--现代应用

某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。

予当归四逆汤治疗。

当归15克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，通草6克，炙甘草6克，大枣15枚，生姜12克，吴茱萸10克。

服药二剂而痛止。

按语

当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒。用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸，生姜以温散沉寒。

本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛；寒痹关节疼痛；较严重的冻疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症而见有肢端厥冷麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。

[现代应用]

1． 以末梢血管狭窄或闭塞导致血液循环障碍为特征的疾病是本方的主治方向。如血管神经性头痛、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、阳痿、红斑性肢痛、硬皮病、手足皲裂、精索静脉曲张等；大动脉炎也可使用本方；大脑基底动脉供血不足造成的头晕，冠状动脉供血不足导致的冠心病也有使用本方的场合，临床不可忽视。

2．高血压头痛、脑外伤头痛、牙龈炎、三叉神经痛、消化性溃疡、肠痉挛、输尿管结石、肩周炎、慢性腹膜炎、腰肌劳损、子宫附件炎、子宫内膜异位症、胆囊炎，胆道蛔虫症、坐骨神经痛等各种疼痛性疾病见有四肢末端发冷者也有使用本方的机会。

3．还用于梅尼埃综合征、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、怠慢性前列腺炎、附睾炎、阴吹、缩阴症、腱鞘炎等疾病；另外，外感病初期、发热误汗后、月经期或同房时（后）感寒受凉也容易出现本方证。

[经验参考]

“手足厥寒、脉细欲绝”是本方的经典主治。短短的八个字描绘了末梢循环障碍的病机。由此可以推断出病人多有四肢（手足）或麻木，或痒，或疼痛，或冰冷，或青紫。或发绀。其实，末梢除了四肢外，还包括头部、五官等部位。如耳部冻疮、鼻黏膜的苍白、脑血管痉挛的头痛等也应当属于末梢循环不良。之所以强调“手足厥寒、脉细欲绝”—是因为尹足部显而易见，容易识别，二是以此为例，旨在示人举一反三：。历代医家根据这八个字对本方的临床应用进行了极大的发挥。

如《伤寒论类方法案汇参》载张文希治—人周身疼痛发厥，脉细，忽尔目盲不见灯，于本方加吴茱萸，眼明如故。又载文学家骆元宾，十年患病，形容枯槁，李士材目示之，左胁有形，其大如臂，以热手按之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，热醋熏炙方苏。治以本方，半月形渐小，更以八味间服，半载不辍，积块尽消，而不复发矣。留章杰治一女，年未四十，气血衰微，形体瘦弱。天前受寒后今晨头晕不起，手足厥冷，言语无力，神志无差，虽形寒而无大冷热，舌淡而润，脉细欲绝。投以本方去细辛加附子，服后二剂汗出而愈（《伤寒方临床阐述》）。

俞长荣治一女，三十岁。月经来潮洗澡致全身颤抖，手足冷痹，下肢冷过肘膝。伴心悸，心烦不眠。舌紫胖苔黄腻，脉细涩。投以本方以吴茱萸易细辛，服药诸症均明显好转（《伤寒论汇要分析》）。

矢数道刚用本方加吴莱萸、生姜治疗手足端冷，以及末端瘀血发生冻疮者。以脉细，受寒则腹胀，腹痛者为适应证。并附治验一则，女，27岁，每至冬季则发冻疮，体瘦，面色黄褐而无红润，脉软弱，腹部陷没、无力，有胃内停水，并有胃下垂，食欲不振，易疲劳等症，投以上方，冻疮好转，面转红润，纳增，体稍发胖，皮肤色泽如常（《汉方辨证治疗学》）。“手足厥寒、脉细欲绝”是全身证，除此之外还会伴有具体的局部证，临床当注意。