孙一奎治痰 : 惊悸、怔忡

孙一奎治痰

作者/何绍奇

孙一奎《赤水玄珠·医案》辨证用方遣药，俱多卓见。在内科杂病方面，他对丹溪“气血痰郁”之说十分服膺。但他认为：《丹溪心法》所谓“二陈汤一身之痰都管”一说，失之浅率，以至后人遂以二陈汤统治诸痰，全不知贯通达变。特别是阴血不足，虚火上逆，肺受火侮，不得清肃下行，以至津液凝浊而生痰者，若误以二陈汤，则不啻火上加油。

他以为痰既有湿痰、风痰、痰火、食积痰、气痰、肾虚痰、脾虚痰等种种不同，所以审疾认证，“当察其所来之源”，治病求本，以证立法，岂可执一？

如脾湿者须燥湿利水，脾虚而有湿者须以温补为主，俾中气实，痰自流动，不可误用峻利攻痰重伤脾胃生气。因于火则先治火，后治痰。而同为一火，又有虚实之分，实火宜泻，但在老人又不可速降其火，更不可尽去其痰。攻之太甚，则正气伤残，根本动摇而痰愈多；阴虚痰火，则宜在补水养血的基础上兼治痰火，俾水升火降，痰不复生而易去。

气郁者必兼理气，使郁结开而气道畅，则何痰之有？至于瘀血留著，化而为痰，痰瘀互结者，又不可专治其痰，须兼活血行血。如此等等，无不透彻地加以阐发，足见其辨证之精，见解之确。兹就其治疗痰病的经验试加总结，以为临床者参考借鉴。

惊悸、怔忡

孙氏认为惊悸、怔忡病因复杂。但多有兼痰者，良由焦虑、抑郁、惊恐，而致神不守舍，舍空则津液归之，凝而为痰。血气入舍，则痰拒之，其神遂不得归，而为惊悸、怔忡、失眠、健忘、精神恍惚等症。其证左寸脉来模糊，右关滑大者，便是心气虚挟痰。常用温胆汤合定志丸（人参、茯苓、石菖蒲、远志）加辰砂。