第四十一章：寒热错杂虚烦汗，当归六黄毕全功（朱国琪原创）

朱国琪（三眼道人原创）

出汗，这个问题很多人都烦恼不已。其实出汗的治疗也颇为复杂。有阴虚出汗、阳虚出汗、表虚出汗、淤堵出汗。治疗的时候要分清楚证型，然后选择相应的药物治疗才行。

如果是阴虚出汗，患者一般表现为夜间出汗、盗汗、手心、脚心发热、睡眠梦多等，一般选择当归六黄汤。阳虚出汗，扶阳医学有桂枝法、附子法都可以完美的解决。表虚出汗的话，时方里的玉屏风散是个不错的方剂。如果是因为痰湿淤堵，那扶阳医学的川乌法疏通以后，很快就能够止汗。上个月治疗了一个78岁的老阿姨，效果很好，介绍给大家学习。

患者黄某，女，78岁，刻诊：老人家睡觉睡眠很浅、梦多1年多，不分晚上、中午，只要睡着就开始做梦。最主要是早上5-6点出汗，醒了以后头颈部、身上汗出淋漓，汗出后自觉怕冷。饮食、大便都正常。过年初九的时候摔了2跤，但是没有不适。舌质暗红，苔薄白，脉整体沉滑，双寸浮滑稍劲，双关滑劲，双尺沉弱。

诊断：气血不足，阴虚内热。

炙黄芪50g，桂枝尖30g，白术45g，炙甘草15g

生姜45g，当归身20g，郁金30g，石菖蒲20g

朱茯神15g，生地30g，黄芩10g，黄连3g

夜交藤30g，清半夏3g，砂仁15g

7付，每日一付，水煎分三次服

效果：服药后睡眠好，出汗减少70%。再服7付，诸症全无。

按：1、此方以扶阳医学的桂枝法，结合当归六黄汤加减。为什么出汗还要用桂枝法去外邪呢？还要用发散的生姜呢？原因就在于，一个人容易出汗，一定是和皮毛、腠理有关系的。皮表不固，腠理疏松，导致汗孔空虚，汗就出来了。所以，治疗汗症，一定要健脾、固表。所以，我们用了黄芪、桂枝、生白术、砂仁这些健脾的药。黄芪配上桂枝法，这就是《金匮要略》的黄芪桂枝五物汤。

2、当归六黄汤：这是金元四大家之一，补土派的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中，称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。

此方治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火则亢，导致虚火伏藏于阴分，晚上睡觉时卫气行阴，更助长阴分伏火，迫使阴液失守而盗汗；因而需要滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充赢则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，所以用黄芪益气实卫来固表，合当归、熟地益气养血。各药合用，有滋阴泻火，固表止汗之效。

3、夜交藤：又叫首乌藤，是何首乌的藤茎。夜交藤性平，味甘，归心经以及肝经。有养血安神、祛风通络的功效。可以治疗阴虚血少导致的失眠多梦、心神不宁、头目眩晕等问题。

4、病人脉滑，说明体内有痰湿，痰多扰眠，故用郁金、石菖蒲、半夏祛痰开窍凉血。郁金味辛、苦、寒，归于心、肝、肺经，郁金为血分之中的气药，既能理气、又能化瘀，石菖蒲以化痰通窍为主，跟郁金搭配一温一寒，互相促进，温肺理气再加上半夏燥湿化痰。

5、脉双寸浮滑，说明有虚热上行，这里专门用了扶阳医学的朱茯神引离中之真阴，交纳坤土，引火下行，配砂仁纳五脏之气归肾，如此，虚火方能归根，可得安眠。

本方配伍特点：寒温一统，一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗相应而愈。