【营养学苑】哺乳期乳腺炎的现状及管理-宁平教授
众所周知，母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式，不仅能为婴幼儿带来诸多健康益处，也对母亲的产后恢复及远期代谢等疾病预防有所裨益。WHO建议在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现最佳生长发育。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅食，同时继续母乳喂养至两岁或两岁以上。
母乳中含有多种营养素，可多方位满足婴儿的营养及健康需求。另外，母乳中还含有微生物，其中葡萄球菌、链球菌和乳酸菌是初乳中前三大优势定植菌。母乳中的微生物有两大来源，一个是外源性途径，如婴儿口腔、皮肤、冲洗泵。另一个是内源性途径，也就是肠-乳腺途径。
母乳中的微生物对婴儿肠道免疫具有很大益处，可抑制肠道病原菌生长，改善肠道屏障功能，帮助免疫系统发育，降低婴儿感染的发生率及严重程度。
母乳对母婴健康诸多益处，但据《中国母乳喂养影响因素调查报告》显示，我国6 个月内婴儿纯母乳喂养率仅29.2%， 距离《中国儿童发展纲要（2011—2020 年）》和《国民营养计划（2017—2030）》提出的“2020 年纯母乳喂养率达到50%”的目标仍有很大的距离，也低于世界平均水平(43%)和中低收入国家平均水平(37%)。
母乳喂养在实施过程中会遇到各种障碍，其中哺乳期乳腺炎是影响母乳喂养进行的重要障碍之一，所以管理哺乳期乳腺炎可能是减少母乳喂养中断的关键措施之一。
认识哺乳期乳腺炎
哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。可发生于哺乳期的任何阶段，尤以产后3-4周最为常见。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位。乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛。全身症状包括发热，体温可达39～40 ℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。
另外，哺乳期乳腺炎容易反复发作，甚至加重为发展为乳腺脓肿，是影响母乳喂养率的重要因素。所以哺乳期乳腺炎不仅仅是一种疾病，更是一个公共卫生问题。
哺乳期乳腺炎的治疗及预防
在治疗方面，哺乳期乳腺炎的治疗方法包括局部治疗、全身治疗以及乳腺脓肿的处理。但现有治疗方法大多是基于临床经验共识给出的建议，且可能会产生耐药性、导致母乳喂养暂停或终止，还可能会给产妇身心带来极大痛苦。所以哺乳期乳腺炎应预防大于治疗。
在预防方面，传统预防手段建议母亲在孕期积极做好身心准备及知识储备，产后尽早开奶，让婴儿反复吸吮乳头。哺乳过程中采用正确的含接姿势，按需哺喂，保持愉快轻松的心情，及时避免所有可能造成乳汁淤积和致病菌感染的因素。切入到哺乳期乳腺炎的机制层面，更加优化的方案包括使用特定益生菌来改善母乳微生态失调，从而预防哺乳期乳腺炎的发生。
目前，研究证实可有效预防哺乳期乳腺炎的益生菌之一是唾液乳杆菌PS2，这是一株分离自健康母乳的益生菌菌株。有两项临床研究提示，唾液乳杆菌可显著降低乳腺炎发生风险、复发风险，并减轻疼痛。