顽固性失眠——黄连阿胶汤

《伤寒论》：第303条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

【组成】

黄连 黄芩 芍药 鸡子黄 阿胶

【功效】

养阴泻火，益肾宁心。

【主治】

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。主治阴虚火旺、心肾不交之失眠症，症见心烦失眠、口燥咽干、腰膝酸软或遗精，舌尖红，脉细数。临床主要用于治疗失眠、抑郁症、焦虑症、阳痿早泄等病症。

【用法用量】

上五味，以水1.2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。

【方解】

黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及于肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。

【临证加减】

若气虚者加党参、黄芪；血虚者加当归、熟地黄；肝郁者加柴胡、白芍；肝阳上亢者，加钩藤、生龙骨、生牡蛎。阳虚火衰之悸烦不眠者禁用。

注：

刘渡舟认为:“此证每晚当阳入于阴之时,则烦甚而不能卧寐。黄连阿胶汤治疗失眠的辨证要点为心烦不宁，舌红，脉细数或弦。