日问143：神经重症熟悉的陌生人：多脏器功能障碍？

“ 多脏器功能障碍的诊疗”

一、病因

1.脓毒血症。
2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。
3.肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。
4.休克，心跳、呼吸骤停复苏后。
5.输血、输液、药物或机械通气。
6.合并脏器坏死或感染的急腹症。
7.合并心脏、肝、肾的慢性疾病

二、定义

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)：

以上原因导致的：

有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。

此反应是可逆的。

原发型MODS 指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的 MSOF ，又称其为单相速发型（rapid single-phase）MOF 。

继发型MODS（双相迟发型、delayed two-phase、MOF） 患者在原始病因作用后，经治疗病情得到缓解，并相对稳定，但在数天后继发严重感染。故又称为双相迟发型（delayed two-phase）MOF 。

三、诊断与评分

1. 肺功能不全：

呼吸频率> 20 ~ 25 次/ min，

动脉血氧分压（PaO2）< 70 mmHg，

氧合指数（PaO2 / FiO2）< 300

X 线胸片开始可见双侧肺浸润。

2. 肝衰竭：出现黄疸或肝功能不全。血清总胆红素>34.2 μmol/L（2mg/100 ml），血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或碱性磷酸酶在正常值上限的2 倍以上。

3. 肾衰竭：血清肌酐浓度>177 μmol/L（2 mg/100 ml）。

4. 胃肠道衰竭：腹胀，肠鸣音减弱。内镜证实胃粘膜有浅表溃疡或出血。

5. 凝血系统衰竭：血小板计数< 120×109/L，凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2 倍以上。

6. 心功能衰竭：心率校正值即以血压校正的心率（ pressure-adjusted heart rate，PAHR）> 10. PAHR = 心率×右心房压或中心静脉压/ 平均血压。

7. 中枢神经系统功能不全：Glasgow 昏迷评分< 15。

四、治疗措施

（1）积极控制原发病

（2）改善氧代谢，纠正组织缺O2

（3）代谢支持和调理 

（4）免疫调节治疗

（5）控制血糖

首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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