日问6：偏头痛何时启动预防性药物治疗？

一、偏头痛的诊断标准是什么？

（1） 无先兆偏头痛

             上述标准发作大于5次

（2） 有先兆偏头痛

    上述标准发作大于2次

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二、偏头痛急性期的药物治疗

（1）非特异性药物：

① 非甾体抗炎药：一线药物首选。

② 巴比妥类镇静剂：仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。

③ 阿片类药物：仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者

（2）特异性药物：

① 曲坦类药物：

优点：特异地控制偏头痛的头痛。疗效和安全性均经大样本、随机安慰剂对照试验证实。药物在头痛期的任何时间应用均有效。

缺点：与麦角类药物相比，曲坦类治疗 24 小时内头痛复发率高 (15%～40%)。缺血性脑血管禁用。

② 麦角胺类药物：

优点：药物半衰期长、头痛的复发率低，适用于发作持续时间长的患者。

缺点：极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过度应用性头痛，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用。

③ 降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂：300 mg 口服后 2 小时的头痛缓解率与曲坦类相当，不良反应的发生率略高于安慰剂。

（3）使用原则（早期足量）

① 阶梯法：

每次头痛发作时均首选 NsAIDs 类药物，

若治疗失败再改用偏头痛特异性治疗药物。

② 分层法：

若为严重发作则使用特异性治疗药物，

否则使用 NSAIDs 类药物。

一种曲坦无效，可能另一曲坦有效。

一次无效，可能另一次发作有效。

麦角类药物仅作为二线选择

单纯 NSAIDs 制剂不能超过 15 天/月，

麦角碱类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂则不超过 10 天/月

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三、偏头痛启动预防性药物治疗的时机

（1）（残疾）患者的生活质量、工作或学业严重受损；

（2）（频繁）每月发作频率在 2 次以上；

（3）（失效）急性期药物治疗无效或患者无法耐受；

（4）(复杂) 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型；

（5）（顽固）连续 3 月每月使用急性期治疗 6~8 次以上；

（6）（持久）偏头痛发作持续 72 小时以上。

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四、偏头痛预防性药物有哪些？

1）β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔

（2）钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪

（3）抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁

（4）抗抑郁药：阿米替林，特别适用于合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者

（5）NSAIDs：萘普生

                            头痛的人儿总是让人心疼，但改治得治