血常规的审核，你最担心的指标是什么？
来源：检验医学
作者：李悦 未万东
单位：隆昌市人民医院医学检验科
血常规可以说是目前临床诊疗最重要的辅检之一，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。随着现代化检验技术的发展，血常规已完成从牛鲍计数板计数到仪器自动化的检测的转变，带来了便利的同时，也带了许多的隐患，在血常规报告的审核中，你最担心的是哪个指标呢？
忙碌的上午，在审核血常规时，一份报告引起了我的注意，报告如下：
红细胞系统、白细胞系统均正常，然而血小板仅36×109/L，查阅仪器原始结果如下：
仪器报警仅仅提示血小板直方图分布异常和血小板减少，并未有太大的提示作用，于是换用网织红通道进行复查，复查结果如下：
复查后血小板的结果为32×109/L，仪器也仅提示血小板直方图分布异常和血小板减少，似乎说明该患者为血小板低的事实，但事实真的如此吗？
外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查；血小板在止血和血栓形成过程中起着十分重要的作用，异常可导致出血性疾病和血栓性疾病的发生。因此，血小板结果的准确对临床来说至关重要，对检验人也是一种考验。
眼见方为实，对于血液常规分析，显微镜永远是检验人最大的助力！求真的检验人对该患者的血液进行了推片人工复检，这一推便推出了新发现，推片结果如下：
这一朵朵的“太阳花”显得那么突兀与美丽，原来是发生了血小板卫星现象！
（血小板卫星现象：血小板粘附、围绕于中性粒细胞周围（或偶尔粘附于单核细胞）的现象，此时，血小板和中性粒细胞的形态和功能均正常。血小板卫星现象可见于EDTA抗凝血，由于EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板，导致被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合[1]。）
由于血小板对中性粒细胞的偏爱，紧紧围绕着中性粒细胞，仪器在计数时未能计数围绕中性粒细胞的血小板，从而导致血小板计数的假性减少。
那么怎么获得患者真实可靠的检测结果呢？方案如下：
联系临床，得知患者行动方便，在征得患者同意下，患者到我科门诊采集无抗凝管+血凝（枸橼酸钠抗凝）管+EDTA管血液，同时推片人工复检。
三管血液同时上机结果为：无抗凝剂管血液检测结果为129×109/L，EDTA管血液检测结果：128×109/L，血凝管血液检测结果为119×109/L，纠正结果为119×1.1=131×109/L，无抗凝剂管、EDTA管、血凝管推片人工复检未见血小板卫星现象及血小板聚集现象。
故报告临床血小板最终结果为129×109/L。半小时后推片EDTA管可见血小板部分围绕于中性粒细胞周围及少量聚集，而血凝管血小板未见异常，由此可见，本次血小板卫星现象由EDTA抗凝剂所致。
假性血小板减少（PTCP）是指体外抗凝血液中血小板发生聚集，导致血液分析仪无法识别血小板，引起血小板计数结果明显低于血小板真实值的现象。在临床易被误认为免疫性血小板减少症（ITP），引起不必要的检查及治疗。
乙二胺四乙酸盐(EDTA)是自1993年由国际血液学标准化委员会(ICSH)认定对血细胞影响较小的血液抗凝剂，被临床广泛使用。EDTA盐能有效保持细胞形态和防止血小板聚集，是目前全自动血液分析仪普遍采用的一种抗凝剂，少数情况下可导致血小板PTCP。而此种血小板计数假性降低的现象，仅仅是由于抗凝剂在体外激活血小板发生凝集反应，本身并无病理意义。
随着全自动血细胞分析仪的应用越来越广泛，血常规成为临床检查最常规、最基本的检验项目。全自动血细胞分析仪对血小板计数，采用阻抗法亦或是特异性染色计数，一般来说，如果血小板数量及形态正常，结果一般较可靠。然而遇到由于抗凝剂EDTA等引起的血小板聚集或者卫星现象以及血小板减少时，常常不能得到可靠准确的结果。
因此，如果在临床工作中此种现象未被及时发现，往往会给患者的诊断和治疗带来诸多麻烦，甚至会引起医疗纠纷，因此及时发现尤为重要。这就需要检验工作者具备一定的责任心，当在临床工作中遇到血小板减少的患者时，首先应仔细检查人为因素和客观因素，排除采血不当、抗凝管用错等原因造成的血小板减少，其次做血涂片进行瑞姬染色，观察细胞形态，一旦发现血小板聚集、堆积和发生卫星现象等情况，或与机器计数明显不符时，应当人工血小板计数[2]。
我科参照国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则建立了完善的血常规复检制度，以保证患者结果真实可靠，为临床医师保驾护航！
【参考文献】
[1] 许文荣，林东红.临床基础检验学技术[M].第五版.北京：人民出版社，2016.
[2] 李波,史敏,宋军,等.EDTA依赖性假性血小板减少的临床和实验室分析[J].河北医科大学学报,2012(9):1028-1031.
[3]沈文艳,顾怡,邵康,等.一例血小板卫星现象病例分析[J].现代检验医学杂志,2015(4):163-164.