时振声治肾学术经验

时振声敏授,江苏镇江人。幼承庭训,复学西医,融贯中西致力于肾病临床研究近40年,卓有成效,学验俱丰。笔者有幸侍诊在时老之侧,受益匪浅。现将时老治肾经验整理如下,以问道

1.重视继承,循古创新

时老潜心于中医肾病的研究,其理论见解之精独到,对肾炎的病机根据中医文献有关论述,归纳为素因、主因、诱因

类,对临床颇具指导意义,由他率先提出的气阴两虚,丰富和发展了肾病理论,是时老学术思想的中心点之一。他认为虽然各种肾脏疾病的病程经过不一,有的一开始表现为脾虚水停,甚至阳虚水泛有的一开始表现为湿热伤阴,以致肝肾阴虚;也有单纯表现为肺脾气,牌肾气虚或肺肾阴,肝肾阴虚者但致终总以气阴两虚为多见。另外,由于慢性肾脏疾病的病程较长,不论是气虚或阴虚,往往由于阳损及阴,阴损及阳,都可转变为气阴两虚,就牌肾气阴两走本身而言,脾气虚损则湿浊内留,肾阴不足则内热自生,其本是气阴两虚。其标则为湿阻或蕴热,如再兼夹多种邪实,必然使慢性肾脏病的病机更加复杂,特别是发展至尿毒症期阴阳两虚是气阴两的进一步发展,寒热错杂虚实并见更为突出脾肾气(阳

虚或肝肾阴虚随着病程的推移,还在不断地向气阴两虚或阴阳两虚转化,因此气阴两虚以及进一步发展的阴阳两虚基本可以代表了慢性肾衰的正虚病机。诸种邪实的由来,是或从外来(外感),或由内生,邪实如重正,正虚又生邪实,如此恶性循环。因此把握气阴两虚证的特点,有助于病情稳定并向好的方向转化。时老尊古不泥古,勇于创新,他根据中医传统理论和现代中西医结合的研究成果,

研制的保肾冲剂、滋肾止血片、肾炎Ⅱ号冲剂、益肾化浊口服液、肾衰胶囊等效果卓著。

2.证结合灵活变通

时教授证论治强调病证结合。他指出为了提高对疾病的诊断辨证的准确性,克服处方用药的目性,临床诊治疾病

就应该辨病与辨证结合,认为西医治病侧重于病因、病机,治疗用药上以祛邪为主,兼顾扶正。中医治病则是以证为主,以病为辅,侧重于整体而顾局部,在治疗用药上重视扶正,兼祛邪。并指出就整体及辨证论治来说,中医优于西医,就运用现代医学技术手段诊断治疗疾病这点上来说,西医则优于中医。所以要想全面准确地认识一种疾病,就必须中西医结合,辨病与辨证结合,取长补短,这种病证结合,不是机械地针对病因、病位,而是着眼于致病后整体反应的证,如“1g肾病”是西医的免疫病理诊断病名,就局部来说它是科学的,但就整体来说又不完善。因为这个诊断并没有反映出机体总的情况,也没有反出个体的差异性。在临床中我们遇到的

同是“IgA肾病”。有的表现为脾肾气虚有的表现为肺脾气虚,有的表现为肝肾阴虚,有的表现为肾阴虚有的表现气

阴两虚。

所以在诊断上既要明确“gA肾病”的诊断,又要辨清证型,然后才能给以合理的方用药,估计预后。

时老认为肾病患者并非纯属证,在虚证基础上常兼有瘀血、湿热湿浊,水停、气滞、风热等,所以

在辨证论治的基础上常佐以活血化瘀、清利湿热、化气行水芳香化浊、疏散风热<之品,使病情得以稳定,

如病程中咽痛反复不愈者,抗生素无效,用自银蒲玄麦甘桔汤,收效甚捷

3.精于辨证,善用成方

辨证论治是祖国医学的精,时老治学严谨,临证一丝不萄,力求诊断准确,运用中医辨证的同时,注重参考各种现代医

学检查,以明确诊断对四诊尤为重视,要求务必详尽,只一症一色之见,未可成为定论,尚需求证于它诊,而后始能确诊。

其对望诊予以深研并证之临床,在临诊时善于把握患者心理能巧妙地引导患者说清症候特点,在细问详察之中,静心切脉进行脉症对照。凡症相符者易作出辨证诊断。若脉症不符,或舍脉从症,或含症从脉,但都要验之于舌象。时老认为脉象个体差异大,变动性也大,临床上脉症不符者并非少见,

而舌象则相对稳定,能较准确地反映病变的许多信息,更为可靠时老临证特别重视成方研究,运用成方加减可谓得心应手。

如治慢性肾炎蛋白尿,方用补中益气汤、香砂六君子汤  参苓白术散以补益肺;用水陆二仙丹、补中益气汤以健脾固肾;

用附子理中汤、保元汤以补牌肾;用金气丸、济生肾气丸、地黄子双补阴阳:用当归补血汤、八珍汤、人参归汤   圣愈汤以气血两补;

用六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、建瓴汤以滋养肝肾。

时老用方灵活多变,力求方证丝丝人扣,如参二类方均治气虚弱,但时老亦用之有别。

以参为主的六君子汤  异功散等用于疲乏、纳差、腹胀、便溏等气虚明显者;

以黄为主的防已黄芪汤、黄芪大枣汤则用于气虚而兼夹水湿者;

补中益气汤用于中气下陷,症见头昏乏力、胀下坠,便意频频者。用激素后出现副作用和并发症,时老用成方治疗收效速在此不一一述

4,多并治,重脾

时老治病遵循“发于机先”之理,根据症状知犯何脏,整体考虑,或同时兼治数脏,或治此防彼,或扶弱抑强,多脏兼治,

在治肾病过程中,根据病情常有脾肾同治,肺肾同治,脾肺同治，肺脾肾同治，肝肾同治之法。

肾为先天之本,为后天之本。脾与肾密切相关,肾可以助牌胃之运化,肾病患者每因胃受伤,病情日见加重。当病发展到尿毒症期时常见恶心、呕吐、口粘纳呆、腹胀、乏无力大便不畅等牌肾衰败,通调失司,清气不升,浊气不降之

症故时老临证时特别注重调理脾肾,

常用调理脾胃之法有健益气法,辛开苦泄法,寒热并调法,升清降浊法,导滞通法升阳健法等。

善用香砂六君子汤、黄连温胆汤、苏叶黄连半夏泻心汤、鳖朴二陈汤、旋覆代赭汤  升阳益胃汤等

常用补肾法有益气养阴,滋养肝肾,温补脾肾,阴阳双补等,方如参芪地黄汤、大补元煎等。

时老非常注重饮食宜忌,对高度浮肿,乏无力,长期用中西药利水,水肿迁延不愈,以致精血虚败者,时老常用食疗以补牌、利水消肿,收到了药物不及之效。常用食疗方有鲤鱼汤、黄芪鸡、赤小豆粥等。严重水肿者提倡限食盐碱。血钾高者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鲜枯汁、香蕉等含钾高的食物对肾功能不全或在施行透析治疗的患者提倡用血肉有情之品,如蛋、奶、鱼、瘦肉,并节米、豆等植物蛋白。禁食煎炒炸食品,因这些食品会产生毒素。此与现代医学的优质低蛋白

必要氨基酸、高热量、高维生素饮食理论相符。人参、冬虫夏草等派补品,对肾功能有一定保护作用,但不能呆补、腻补、纯补,须配合祛邪扶正方能发挥很好效益。

声

赵迪  周莉雅  刘宏伟