肾着汤临床应用举隅

1、泄泻

吝某，女，31岁，银行职工，1993年5月3日初诊。

患者患慢性肠炎2年余，大便时清时泻，轻时大便日行2～3次，重时10余次，每于劳累或进食生冷及肥甘厚味时发病或加重，伴院腹隐隐作痛，喜热喜按，身倦乏力，四肢不温，面色无华，肢体消瘦，舌质淡、舌体胖边有齿印、苔薄白腻，脉沉细无力。四诊合参，辨证属牌阳虚，水湿不化，下趋大肠之泄泻。

治以温牌散寒、泥肠止泻。

药用:

炮姜9g，土炒白术15g，获苓12g，台党参15g ，肉豆寇9g，吴茱萸8g，炙甘草6g。5剂，水煎服。服上方后病情好转，大便次数每日2次，稀软便，腹痛亦减。效不更方，续服上方5剂，大便成形，日行1次。继予附子理中丸、因神丸巩固疗效。随访至今未复发。

2、水肿

李某，女，42岁，农民，1992年7月15日初诊。患者双下肢浮册月余，初时较轻，逐渐加重，小便减少，并伴院腹胀闷，纳谷不香，敲倦乏力，舌质换、苔白滑，脉沉缓。经B冠查肝、烈、肾，化验风常规均未见异常。辨证属脚阳虚，运化无权，水湿内停之水肿。

治以温阳健脾，利水消肿。

用药:

获苓30g，炒白术15g，干姜9g，桂枝8g，泽泻9g，大腹皮12g，车前子（包）15g，炙甘草6g。5剂，水煎版。服上方后水肿大消，唯说腹胀，纳差，上方去泽泻，加炒莱服子12g，炒麦芽12g，再服5剂，病情告愈。隨訪2年未复发。

3 、政晕

孙某，男，40岁，农民，1993年6月3日初诊。眩晕突然发作1天。自觉周身及思围物体旋转不定，不能站立，伴恶心呕吐，吐出清水淡涎及少不振，痰湿中烈，蒙蔽清阳之眩晕。

治以健牌和胃，祛配化痰。

用药:

炒白术15g，获苓15g，干姜9g，清半夏9g，砂仁9g，陈皮9g，泽泻12g，车前子(包)12g，炙甘草6g，生姜、大枣为引。8剂，水煎服。服8剂后眩晕、呕吐即止。嘱服人参健脾丸等，健脾化湿和胃，以调理善后。

4、带下

王某，女，47岁，农民，1990年10月17日初诊。患者白带增多半年余，色白世多，绵绵不断，经期销后紊乱，经量较多，色淡红，有少量察块，伴腰脊酸痛，面白无华，神疲乏力，昆寒肢冷，舌质淡、舌体胖边有齿印、苔白滑，脉沉细无力。辨证属脾肾用虚，温运失司，带脉不固，湿浊下注之带下病。

治以温补牌肾，燥湿止带。

药用:

炒苍白术各12g，炮姜9g，获苓15g，台党参12g，淮山药 12g，车前子(包)12g，苑丝子10g，海螺蛸12g，熟附片6g，炙甘草6g。5剂，水煎服。

服药后病情好转，以上方化裁继进12剂后基本痊意，后白带又增多几次均用此方加减治疗面意。至1993年春停经。

按:

仲景所立肾着汤，甘、姜、苓、术辛湿甘淡，澳土以胜水，用治因眸阳不运，寒湿之邪外要所致的肾着病。而以上4病与肾着病临床表现虽不同，但它们的发病机理却均与辞阳虚，温运失司，水湿之邪偏盛有关，与肾着病发病机理相同，故均以肾着汤暖土胜湿为主以治之。因各病又不尽相同，故随证如减，例1加内豆营、吴茱英温牌止冯，加党参健牌益气，例2加桂枝温阳化气，加泽泻、大腹皮、车前子利水消肿；例3加半夏，砂仁、陈皮理气和中，加泽泻、车前子利水渗湿，使痰湿从小便而去；例4 加党参、山药、车前子健牌利湿，加熟附子、苑丝子温补肾阳，加海蜡收涩止带；均收到了满意的治疗效果。

(收稿口期1994-10-17)