病在咽部，根在食管——谈咽喉反流性疾病

食管是一条长长的管道，上端以食管上括约肌连接咽部，下端以食管下括约肌连接胃部。

咽喉反流性疾病就是胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，从而引起一系列相应的症状和体征的总称，与许多耳鼻咽喉疾病有关。

咽喉反流表现复杂多变，包括：咽喉异物感、持续清嗓、声嘶、咽喉疼痛、间歇性发声困难、咽喉部黏液过多、慢性咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、喉痉挛、哮喘、口臭等等。

喉镜下咽喉部有些相对特征性的表现：杓状软骨部红斑，声带弥漫性充血水肿，后连合肥大，杓部水肿等等。

咽喉反流主要原因是食管上括约肌松弛。胃内反入食管的气体、液体经过松弛的食管上括约肌到达咽、喉、鼻、中耳、气管、支气管。反流物包括胃内气体、胃液，以胃内气体为主，含有酸性H离子、胃蛋白酶，pH值大多数在5~6之间，酸 胃蛋白酶可以腐蚀咽喉部位以上组织黏膜，从而导致该部位慢性非特异性炎症，引发一系列症状。

咽喉反流与人情绪也有关系。长时间的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会使人体自主神经功能紊乱，诱发食管上括约肌功能障碍，松弛，促发咽喉反流；长时间不良情绪也会增加人体的敏感性，使咽部神经过分敏感，感觉异常，这些都会诱发或加重咽喉部症状。而咽喉部症状久治不愈，又会使人更加紧张焦虑抑郁，形成恶性循环。

咽喉反流与胃食管反流不同，症状以咽喉部为主，症状多样，以日间为重，站立或坐位为重；大多没有反酸、烧心、胸骨后疼痛，少数患者伴有胃食管反流时才会有；没有频繁嗳气、上腹胀闷不适等症，这只在伴有慢性胃病时才会发生。咽喉反流很可能仅仅只是咽喉局部症状，咽部异物感、声嘶、发音困难、咽喉部黏液过多等等。咽喉反流的诊断需要结合症状、喉镜检查、pH监测、质子泵抑制剂经验性治疗，几方面综合判断才能作出较为准确的诊断。

对于难治性、久治不愈的慢性咽喉炎患者，在一般性治疗的基础上，大剂量质子泵抑制剂加上胃动力药物治疗可能有效。

患者改变饮食、生活方式也很重要，这是治疗的基础。减肥控制体重，戒烟戒酒，不暴饮暴食，避免弯腰俯身等致腹内压增加的动作，睡前3小时禁食禁饮，抬高床头15cm等，这些能有效改善患者咽喉反流。

作者：宁波大学医学院附属医院消化内科  王伯军

文章首发自王伯军大夫谈消化