刘渡舟指迷茯苓丸加味治疗中风后遗症医案经验

高xx，男，59岁。1992年2月19日初诊。

三月前，因患高血压中风，左侧半身不遂，左面颊麻木，肩臂不举，头目眩晕。血压200/100mmHg，曾服“牛黄降压丸”、“复方降压片”等药物，血压旋降旋升。其人身热有汗，痰涎量多、咳吐不尽，小便色黄不畅、大便正常、舌苔黄腻、脉来沉滑。刘老辨为痰热阻滞经络，气血运行不利之证。治以清热化痰通络为法：

茯苓30g、枳壳10g、半夏20g、风华硝10g、黄连6g、黄芩6g、天竹黄15g、鲜竹沥水5勺服药五剂后，泻下暗红色粘腻之大便颇多，顿觉周身清爽，血压降至140/88mmHg，小便随之畅利。药已中的，原方加钩藤15g、羚羊角粉0.9g、生姜汁2勺。服二十余剂，血压一直稳定在正常范围，左臂已能高举过头，咳吐痰涎已除。

[按语]阳亢化火动风，火热煎灼津液成痰，痰热阻滞经络，痹阻气血；或上犯高巅，清气不升，故见瘫痪不举、麻木不仁、头目眩晕等症。《景岳全书》云：“痰在周身，为病莫测，凡瘫痪、瘛疭、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然”。本案痰热交阻，其辨证要点有二：一是咳吐痰多、溲短而黄；二是舌苔黄腻、脉来沉滑。故治疗当以清热化痰通络为法。刘老先用“指迷茯苓丸”加味。茯苓健脾化痰饮，半夏和胃化痰浊，枳壳宽中化痰气，风化硝通腑泻热去痰凝。四药合用，既消已成之痰，又绝生痰之路。《成方便读》指出：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。四肢皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功”。加黄连、黄芩、天竹黄、竹沥在于加强清热化痰，通达经络之力。待热痰化，经络通。则瘫、麻、掉眩诸症自愈。