输注化疗药物时皮管内惊现沉淀物？！配伍禁忌，一个不能忽略的问题

化疗药物输注前后，需要冲管吗？

案例警示

近日，某病区一乳腺癌患者在静脉输注化疗药物时，发现输液皮管内有沉淀物。家属见状赶紧关掉输液器，然后拉铃呼叫。

下图黄圈红箭头所示即为沉淀物：

护士赶到病房后，予更换新的输液器继续输注，并报告了护士长和主管医生，同时上报了不良事件。

经了解，该袋药物为0.9%氯化钠注射100 ml+注射用盐酸表柔比星140 mg，前一袋刚输完的液体是0.9%氯化钠注射250 ml+注射用福沙匹坦双葡甲胺0.15 g。

按医嘱要求，在输注盐酸表柔比星前需要用0.9%氯化钠注射冲管后再接上，由于A护士在编排输液顺序时未按要求编排，B护士在接液体时也没有发现，导致两种药物在输液器内发生沉淀反应。

家属担心输液器中的沉淀物会随着液体流入血管内，为此要求送检。

护士向患者及家属解释，输液器末端有过滤膜，沉淀物不会输入血管内。刚好患者是本院职工的亲属，患者和家属表示理解。

该患者的当天的化疗药物除了表柔比星，另一袋药物是环磷酰胺，主管医生开了2袋空白的0.9%氯化钠注射液进行冲管。

查阅了药物说明书，表柔比星可与其他抗肿瘤药物合用。联合用药时，不得在同一注射器内使用。

因此，如不用生理盐水前后冲管，在接表柔比星时需用单独的输液器输注。

众所周知，肿瘤患者的主要治疗手段是应用静脉输注的化疗药物。临床上肿瘤疾病种类繁多，且各病理的分期不一，因此化疗的方案相对复杂，常会联用多种类的化疗药物，并辅用辅助化疗的药物及应对不良反应相关对症药物。联合用药过程中，偶尔会出现配伍禁忌，如有两种或以上的药物进行混合时，出现沉淀、浑浊或絮状物等。因此，临床操作时务必规范，确保用药安全。

配伍禁忌：一个不能忽略的话题

文献报道，化疗烷化剂、抗生素、抗代谢药、激素类药及止吐药物等存在配伍禁忌，不仅限于下文所介绍的药物，临床给药时务必多加注意。

1.环磷酰胺：在静脉输注环磷酰胺后，更换多柔比星后其管路出现了红色的絮状物。实验发现，两种药物混合会出现一种红色的絮状物且10 min以后生成红色的絮状结晶。

2.表柔比星：该药与琥珀酰明胶注射液混合会形成白色浑浊，且静置未复转清；与复方甘草酸单铵S氯化钠混合则会生成红色的絮状物；而与兰索拉唑配伍会呈现淡紫色的澄清液。

3.柔红霉素：盐酸柔红霉素静脉输注后续贯5%碳酸氢钠注射液，滴管内会出现深红色的絮状物，并在随后大量发生沉淀导致输液管发生堵塞，之后患者的穿刺部位会出现不同程度红肿与疼痛等不良的反应。

4.氟尿嘧啶：氟尿嘧啶与长春西汀、盐酸昂丹司琼及盐酸恩丹西酮之间存在配伍禁忌。其中，氟尿嘧啶在与长春西汀先后滴入会于滴管内生成乳白色液体；与不同比例注射用的盐酸昂丹司琼混合则会出现不同程度的白色絮状物；而其在与盐酸恩丹西酮相联用则会导致出现白色的沉淀物。

5.替加氟：替加氟在与盐酸氨溴索、盐酸昂丹司琼联用存在配伍禁忌。盐酸氨溴索与替加氟混合后会生成白色浑浊物，并于静置沉淀后出现白色结晶物；而昂丹司琼在与替加氟混合则立即会出现白色的混浊絮状物，并一直沉淀。

6.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤在与阿糖胞苷存在配伍禁忌。研究发现，在鞘内注射了甲氨蝶呤与阿糖胞苷之后会表现出头痛、脑膜刺激征阳性等不良症状，经对症治疗后患者症状好转，考虑鞘内注射引起了急性的化学性蛛网膜炎病症。

7.吉西他滨：吉西他滨与复方甘草酸苷、阿洛西林钠进行联用也存在有配伍禁忌。其中，复方甘草酸苷与吉西他滨联用会生成肉眼可见的浑浊并产生结晶，药物的溶解度发生变化并生成了沉淀；阿洛西林钠与吉西他滨混合后迅速产生白色絮状物，静置后絮状物仍持续存在。

8.地塞米松：地塞米松与昂丹司琼、托烷司琼两类注射液进行联用会产生配伍禁忌。文献报道，地塞米松在与昂丹司琼续贯入壶后会出现白色絮状物并且堵塞输液器，该絮状物在实验验证下不发生溶解；而托烷司琼在与地塞米松进行混合后出现乳白色的浑浊。

9.奥美拉唑钠：奥美拉唑钠在与多种的化疗药物进行配伍时也存在禁忌。研究表明，奥美拉唑钠与盐酸多柔比星混合后，其液体会发生变色，但无浑浊沉淀生成。基于该方法进一步与15种不同的化疗药混合实验，结果显示，阿柔比星、达卡巴嗪、表柔比星均发生变色，且表柔比星出现沉淀。

综上所述，为避免在更换输液瓶过程发生不良反应，需要在两组药物间再单独加用一组无配伍禁忌药物进行隔断，必要时用空白0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液前后冲管。接液体后，严密观察药物性质及配伍时的颜色变化，以便及时发现与处理，充分确保患者的用药安全性。在用药的过程中发生不良反应，应及时汇报并登记处理，确保杜绝临床用药医疗事故的发生。

参考文献

1.冯爽.临床化疗药物配伍禁忌分析.临床医药文献杂志，2018，5（20）.

2.韩清波,罗峰.地塞米松注射液与昂丹司琼注射液存在配伍禁忌.中国实用护理杂志,2011,27(9):33.

3.彭军.注射用奥美拉唑钠与多种化疗药物存在配伍禁忌.当代护士(学术版),2013(10):39.

4.药物说明书.

本文首发：医学界肿瘤频道

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本文作者：A-Dong