糖尿病并发症之二—糖尿病肾病

糖尿病肾病是高血糖引起的微血管损伤引发的并发症，我国有20-40%的糖尿病人合并有糖尿病肾病，与无糖尿病的肾病相比预后更差，所以一定要早去发现，早早干预。

  大家应该知道，糖尿病是个沉默的杀手，防不胜防，它是目前世界上非常常见和多发的慢性病，是一个严重威胁人类健康的公共卫生问题，目前在世界范围内它的发病率并没有因为医疗水平的进步发展而放缓脚步，反而发病率在急剧上升，为什么糖尿病会那么难搞，给它緾上了就要緾上一辈子，就是因为它有众多的并发症，而糖尿病肾病就是一个很难弄很麻烦的一个并发症，只要血糖升高到时一定程度，一定时间，糖尿病肾病就会跟着而来，而且是棘手的，治疗起来也是比较困难的。

  所以早期发现，早期干预和治疗是非常非常重要的，一旦发现有些异常就立刻采取措施来延缓其发生及进展，这样就可以提高生活质量，延迟透析时间及存活率，然而，我们对它的知晓率很低！，它的早期又没有什么症状，甚至不适也没有，太隐匿了，还以为自己一切都OK。

  那么，怎么样才可以早期去发现和诊断呢？

  查尿，最简单，出现蛋白尿道就提示你的肾脏有了病变。

  但是，用尿常规来检查你有没有蛋白尿，那真是太晚了，如果在尿常规中都发现了蛋白尿，那你已经有很多蛋白尿了， 你的肾脏已经损伤到了有个程度了， 我们要检查的是尿中的微量蛋白尿，因为在肾损害的早期，尿中出现的蛋白是很少的，而且是间歇性出现的，常在劳累，血糖控制不好时出现，以后就持续的微量蛋白尿了，所以检查尿中的微量蛋白尿才是最佳在早期发现和进一步明确诊断发病的重要线索。

  一旦进入尿常规也可检出蛋白尿，那尿中的蛋白已到了一定程度。

  一旦进入大量蛋白尿时期，肾功能异常已进展到尿毒症的速度就很快，大约是其他肾病的14倍。

  所以啊！糖尿病人要去查尿中的微量蛋白尿！ 不是尿常规的蛋白尿，才能早期发现你的肾是否有损， 还有，当尿中有大量蛋白尿时会看到很多泡沫，特点是细小，而且浮在表面很久不易散去，不过当你自己发现这个，尿中的蛋白已不少了，肾也损伤大了,

  如果要确诊是否有了糖尿病的肾脏病，那一定要去医院做肾小球滤过率的检查，可看到你肾脏损伤到何等程度了。

  从诊断糖尿病——出现微量尿蛋白——出现大量尿蛋白——慢性肾脏病——肾功能衰竭——尿毒症，需要一段很长的时间，这是一个从量变到质变的过程，你需要仔细倾听它发出的求救声音，有泡沫尿了，你不管，泡沫尿多了，疲乏，食欲不好，你还是不管，甚至恶心呕吐了，还以为是自己肠胃不好，其实这已是肾功能受损后排毒能力降低使毒素大量堆积所致，最后发展成尿毒症，只能靠透析或换肾来维持生命。现在透析人中有一半多都是糖尿病肾病，在透析室里有人说“我不就是血糖高点嘛，怎么那么厉害要透析了呢！”可见我们对它知晓率有多低。

  糖尿病肾病可分1，2，3，4，5期，当你在1，2 期出现微量蛋白尿，而没有出现明显症状时就开始干预，可有效控制进展，甚至还可以逆转，，到了第3期时，尿常规中也检出蛋白，而且是蛋白尿呈持续状态，肾小球的滤过率下降，可能还出现肌酐和非蛋白氮的升高（因废物无法从尿路完全排出），此时血压要开始升高了，再后来，，，病情会进行性发展出现明显的各种症状，此时，血糖难控，血压难控，低蛋白血症，贫血，全身浮肿，急性心衰等一系列跟着来。

 

  很多人误认为肾脏是一个性功能器官，其实不然，肾是人体最最重要的代谢器官，我们吃进去的所有药物及其他都要经肾代谢，将毒素及代谢废物通过尿排出体外，以维持人体的水和电解质的平衡，酸碱平稳，这些都要靠肾来完成，正因为肾有这些功能，所以它的供血系统是非常丰富的，它就是靠这些高灌注状态的无数微小血管来完成的，除了肾动脉，肾静脉，就是肾脏组成的数百万计的肾小球，肾小管等都是由微小血管组成的，正因为这样，一旦长期高血糖环境将那些微小血管破坏，那后果就可想而知了，这就是血糖高引起糖尿病肾病的根本原因。

  如果你是糖尿病人，一定要将血糖控制好，有的人确诊5年血糖控制不好就有肾病了，而且有了糖尿病肾病，同时会合并糖尿病的视网膜病变，因为它们都是因高血糖引起的微血管病变。

 

  重在预防，重在控糖，重在早期筛查。

  另外，血压，血脂一定要达标，对于一个患上糖尿病肾病的人来说，控血压比控血糖还要重要，当然二者都很重要，血压130/90，最好130/80.; 血脂低密度脂蛋白胆固醇小于2.6，最好1.8，要求真的很严格！ 一切的一切，为了阻止其进展！

至于晚期的透析问题，也并非是越早越好，由专科医生决定。