脑出血or造影剂外渗

69岁，女性，因头晕2天，加重伴恶心呕吐7小时入院。既往有脑梗塞、高血压、糖尿病史。入院查体可见旋转眼震，余神经科查体无明显异常。

11：28颅脑CT：小脑、脑干无病灶。

入院后给予常规抗血小板聚集、活血化瘀、脑保护剂、对症治疗，18：00左右患者出现昏睡，双眼活动障碍，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。立即给予替罗非班静脉泵入，联系急症颈部、颅脑CTA。

18：43

CTA提示双侧椎动脉颅内段闭塞，基底动脉闭塞，双侧后交通动脉纤细，基底动脉尖显影。与家属沟通后同意急症手术，开通椎基底动脉。

左椎动脉正侧位造影，V4段闭塞

微导丝通过闭塞段至右侧大脑后动脉P2段，1.5*10球囊分段扩张。

造影示基底动脉下段狭窄，前向血流可，观察40分钟，血流能维持，结束手术。

术后即刻脑CT（22：18）

左侧小脑、延髓弥漫高密度，当时心就凉了，造影剂外渗or脑出血？替罗非班用还是不用？心里确实没底。未醒麻醉带管转ICU观察，发现颈部无抵抗，刺激能唤醒，考虑造影剂外渗可能性大，替罗非班继续静脉泵入。

术后13小时复查脑CT

　　延髓、左侧小脑半球高密度消失，患者症状明显好转，神志清，四肢肌力4级。

　　脑梗塞急性期加重风险大，病情变化快，需要加强观察，发现问题及时处理，早期恢复灌注可以改善预后。

取栓后一项重要任务在于区分脑出血（HT）与碘造影剂渗出，以避免延迟抗栓治疗。造影剂渗出为血脑屏障破坏的结果，典型表现为灰白质交界区高密度影，结构正常为其与脑实质HT的鉴别点，但与渗出型HT鉴别困难。理论上，出血在血管外可持续数天，因此48h仍可见高密度，但造影剂渗出一般24-48h即可吸收。如果高密度持续至19-24h更多提示HT（特异度100%，敏感度62.5%），因此如有怀疑，建议延迟复查影像。

MRI也可用于区分造影剂渗出与出血，因为出血后产生顺磁性物质，在T2*WI序列上呈低信号，而碘造影剂反磁性物质，并不在T2*WI序列上产生任何信号改变。