11条条文带你看清厥阴病预后 | 辨厥阴病脉证并治系列(七)
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1
热厥预后
【原文】
下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。（365）
【讲解】
本条乃据脉辨热厥下利的转归。
本条下利乃热利。因肝经湿热郁滞，故见下重；病在里，故脉沉，弦属肝。
若脉见大（沉弦而大，伴热甚），乃大则病进之意，故病未止。若见脉微弱数（虽发热，当为微热），乃小则病退之意，故为欲自止，不死。
【原文】
下利脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。（367）
【讲解】
本条乃热毒未除所致。
下利而见脉数而渴，便脓血，当为热毒未除所致，而非阳复太过。当与第334条、第341条、第332条合看。
2
寒厥预后
一
【原文】
厥隂中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。（327）
【讲解】
厥阴中风，若脉见微浮，乃代表脉从沉细微，变为微浮，为正胜邪却，阳气来复，故为欲愈；若脉不浮，代表无阳气来复之兆，故为未愈。
若脉浮大躁动无根，则为阳脱之象。
此外，对于预后的判断，不能仅凭脉象，应综合分析。
【原文】
厥隂病，渴欲飲水者，少少與之愈。（329）
【讲解】
厥阴病，渴欲饮水，乃阳气来复，故无需治疗，但当注意调护，少少与饮以小量的水，胃气和则愈。
另外，厥阴病尚有“消渴”，乃肝火灼伤胃津，治之酸甘养阴，酸苦泻热，非少少与之可愈。
二
【原文】
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥隂，厥不還者，死。（343）
【讲解】
此乃寒厥虚阳欲脱的危候。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，乃厥阴寒厥，虚阳欲脱，有阴阳离决之势。可灸厥阴（张令韶主张灸行间、章门）以回阳。若灸后，厥冷未复，则阳气欲脱，而为危候，故曰：“死”。
原文中的“烦躁”当以“躁烦”为是。
烦为阳证、热证，乃热扰心神，是病人的自觉症状；躁为阴证、寒证，乃残阳欲脱，是他觉症状，病人躁扰不宁，但神志已经昏迷，多见于危重病人。
【原文】
下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不温，若脈不還，反微喘者死。少隂負趺陽者，為順也。（362）
【讲解】
本条乃寒厥阳气脱，肺气绝的证治及其预后。
下利，手足厥冷，本为寒厥，若无脉，则是阳气已脱。治以灸法（常器之主张灸关元、气海）。
若灸后，脉不还，则阳气已无回复可能，如果反见微喘，则是肺气将脱，此即肾气绝于下，肺气脱于上，为死候，此可与第299条：“少阴病六七日，息高者，死”互参。
若灸后，少阴脉负趺阳脉，即趺阳脉比少阴脉有力，乃胃气未绝，故仍可治，曰：“为顺”。
此外，寸口无脉时，诊足部太溪（足少阴肾经）、趺阳（足阳明胃经）以判断预后，有参考意义，也体现了重视胃气的思想。
三
【原文】
下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（360）
下利脈數，有微熱汗出，今自愈，設復緊，為未解。（361）
【讲解】
此二条乃寒利将愈的脉证及未解的脉象。
虚寒下利，若见脉弱有微热而渴，或微热汗出，乃阳气来复，脉弱或脉由紧变数，则为邪退之象。阳复邪退，故曰：“自愈”。
若脉复见紧，则寒邪又盛，故为未解。
另外，虚寒证见微热、微渴、脉弱皆为阳气渐复，阴寒渐退之佳兆；若身热躁扰，脉从微弱之象变为数大之象，则为阳虚欲脱之征。
【原文】
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。（366）
【词解】
①郁冒：头目昏眩如物冒覆，视物不清。
②戴阳：面赤如微醺状，为阴盛，虚阳被郁之证。
③下虚：下焦虚寒。
【讲解】
此条乃寒利兼虚阳郁遏，可郁冒汗解。
本条病机乃下虚戴阳，微邪郁表。
因阳虚里寒，故下利清谷，脉沉而迟；因虚阳外浮，故面少赤，身微热；阳虚不甚，故见微厥。
本证虽为戴阳，但阳虚尚不甚，其根据有：一，脉沉迟，而非沉微欲绝；第二，微厥，而非四逆；第三，面少赤，身有微热。
由于阳气虚而不甚，尚能与寒邪相争，故见郁冒，正胜邪却，则可汗出而解。
对于郁冒汗出的情况，若正气不虚，则不作郁冒，自能汗出而解；若正气大虚，则不能郁冒，为死候；若正虚未甚，尚能奋起抗邪，邪正相争则郁冒，正胜邪却则汗出而解。
四
【原文】
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足温者生，脈不還者死。（368）
【讲解】
此条论阳气暴脱致厥，决死生于晬时之候。
下利后脉绝，手足厥冷，乃急性泄泻，阳气暂时性暴脱，致阴阳气不相顺接而厥。
若晬时脉还，手足温，则为阳气来复，故生；若脉不还而厥不回，则阳气已绝，则死。
其治疗之法虽未提及，但可考虑选用灸法及四逆加人参汤。
【原文】
傷寒下利日十餘行，脈反實者，死。（369）
【讲解】
本条乃证虚脉实，预后不良。
伤寒下利日十余行，为虚寒下利，乃阳衰阴盛，若脉反实，则脉证不符，真脏脉见，故曰：“死”。此外，若脉见沉微细弱，则为脉证相符，故尚可治。