早孕期阴道出血怎么办？

早孕期阴道出血是一个非常常见的现象，通常是在怀孕的前3个月（从末次月经开始算）是先兆流产的一个表现，其它导致早孕期出血的原因还包括宫颈的息肉、肿瘤或外伤，而先兆流产是困扰很多人的问题。

总体来说，出现早孕期的出血，有一半左右的胚胎最终会流产掉，你不必太伤心，这通常是一个自然淘汰的过程。

受孕的过程是一个复杂而又精细的一个过程，任何一个环节出了问题，都会导致怀孕过程中的异常，轻点可能出现发育的畸形，重者出现孩子死亡，流产。出现胚胎停育或者流产的情况还是不少见，很多朋友就因此非常担心。先要解释下早期流产发生的原因，大部分的早期流产都是孩子在发育的过程中有存在着遗传上的问题，也就是说孩子的基因有问题，由此导致可能是某种体内的酶缺失了，或者重要脏器出了问题了，这样的孩子是无法存活下去的，到了一定的时候就会在母体内无法继续发育下去，以死亡表现出来，在母体就表现为阴道出血，甚至组织物排出，导致流产。

这样的早期流产，我们知道绝大部分是优胜劣汰的过程，被淘汰了的孩子是不好的孩子，因此也就没有必要觉得特别惋惜，做一个比喻：臭鸡蛋是孵不出小鸡来的。至于是什么原因导致孩子出了问题，就不太好检查了，现在的社会，环境污染到处存在，吃的饭，呼吸的空气，接触的有害物质想躲都躲不过去，因此通常情况下，没有必要，也没有可能对流产的原因进行详细的排查，一般来说，需要避孕3个月，下次再怀孕，85%的人都会是正常的怀孕。

如果是3次以上的早期流产，被称之为习惯性流产，在医院可能需要找原因，医生可能会从染色体、内分泌、免疫功能、生殖道的形态等等方面进行排查导致多次流产的原因，但是也未必一定可以找得到原因。

另外一个普遍存在的一个误区是在孕期出现流产，甚至没有流产的时候检查黄体功能。黄体酮等药物被有些滥用了。现在有些医院，孕期没有任何的异常情况，也给孕妇进行不必要的孕酮水平检查，而且一查一个低，一低就用黄体酮开始打针或者口服孕激素，典型的过度诊断和治疗，参阅我另外一篇科普《医生众说纷纭，到底该听谁的》，里面提到了黄体酮保胎治疗是否有科学依据的问题。孕激素仅仅对于黄体功能低下的情况是有效的，如前所述，大部分的孕早期流产都是因为孩子本身有问题，黄体酮低下是其结果，用了黄体酮也避免不了发生流产。

从停经开始算4-8周之间是发生阴道出血的高危时期，如果有出血，检查血清孕酮有助于帮助判断预后，如果检查出孕酮结果在5ng/ml以下，那么孩子发生流产的机会很大，如果>25ng/ml，是属于正常宫内孕的情况，而介于5-25ng/ml之间，则是属于需要进一步观察的情况，但是此时并非使用黄体酮的适应症，观察变化即可。此时间内检查血βhCG正常情况下应该会在48-72小时内倍增一倍，如果达不到，提示可能会有流产或者宫外孕的可能性（图）。此时结合超声波的检查，有助于临床医生了解可能的问题。

图示：蓝色区域代表正常宫内孕的情况，经过2天的随诊，βhCG至少增加50%，随诊2天，βhCG增加没有达到蓝色区域，或者下降少许的，落在紫色区域，是宫外孕的情况，而随诊后发现βhCG下降则提示是自然流产。

hCG、孕酮的检查有助于了解孩子在宫内发育的情况，临床上有助于我们判断是否是正常的宫内孕还是流产或宫外孕。有的时候一次检查还可能不能提供足够的信息，还需要继续随访。结合超声会非常有帮助。出血的时候若是超声提示胚胎有胎心，那么流产的机会降低到5-10%。

龚晓明 医学博士

前北京协和医院、前上海市第一妇婴保健院医生

现沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家

2013-2-18 于北京

2013-10-17修订于上海

2021-2-26修订于北京