桂枝茯苓丸加味治疗精液不液化症54例疗效分析
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桂枝茯苓丸加味治疗精液不液化症54例疗效分析
作者 / 贾睿
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 许红
病例均为我院男科门诊确诊的精液不液化患者，年龄23～45岁，年均34岁，病程最长8年，最短1年。随机分为桂枝茯苓丸加味治疗组和知柏地黄丸加维生素C对照组；治疗组36例，对照组18例。两组患者在年龄、病程以及病情轻重程度的差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。
治疗组给予桂枝茯苓丸加味
桂枝6g、茯苓10g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁6g、水蛭(冲服)3g、地龙10g、夏枯草10g、蒲公英10g、生麦芽30g、败酱草10g。
水煎服，每日1剂，分2次分服，每次200ml。
对照组用知柏地黄丸(北京同仁堂中药厂生产)，每丸9g，每次2丸，每日2次；维生素C片，每次300mg，每日3次。两组均以1个月为1疗程，每个疗程结束后均做精液分析，3个疗程后统计疗效。
参照卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》中男性不育章节所列有关精液不液化的疗效评定标准，拟定疗效标准。
痊愈：精液60min内完全液化，配偶受孕；
有效：配偶虽未受孕，但精液60min内完全液化；
无效：治疗后60min液化状态较前无明显改善。
两组治疗结果见表1。其中治疗组总有效率为80.5%，明显高于对照组55.6%，总有效率(P<0.05)。
赵×，男，28岁，农民。2005年3月9日初诊。婚后3年不育，夫妻同居，未避孕而至今未育，性生活正常。在当地医院检查，发现精液不液化，服用各种中西药物无效。女方妇科检查未见异常，具备生育能力。
患者现形体肥胖，头身困重，行房时自觉射精不畅，偶见刺痛，精液稠厚，状若团块，阴囊湿痒，舌质淡紫，苔黄腻，脉弦滑。男科检查：阴毛密，阴茎大小正常，左睾丸14#，右睾丸16#，附睾无结节压痛，前列腺检查正常，无结节及压痛，中央沟存在。精液分析：颜色：乳白色；量：3ml；粘稠度高，1小时不液化，并有不液化凝块；PH：7.6；密度：60×106/ml；活率：35%；活力:A级8%，B级15%，C级31%，D级46%。EPS-Rt：卵磷脂小体：(++)，WBC：10~15/HP。诊断：精液不液化症(湿热蕴结，痰瘀阻滞)。
方用桂枝茯苓丸加味：桂枝6g、茯苓10g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁6g、水蛭(冲服)3g、地龙10g、夏枯草10g、蒲公英10g、生麦芽30g、败酱草10g。水煎服，每天1剂，2次分服。
服上方30剂后，诸症明显减轻。精液分析：30分钟已液化，守上方又服用30剂后复查。精液分析：颜色：乳白色；量：3.5ml；30分钟液化；PH：7.8；密度：65×106/ml；活率：68%；活力：A级26.8%，B级18.2%，C级32%，D级23%。已具生殖能力，受孕需待时机。后随访，其妻于2005年8月妊娠，后顺产一女婴。
在中医古籍中没有精液不液化的记载，本症大致与精寒、精热、精浊有关。中医学认为精液不液化与肾虚、湿热等病理变化有关，因此在治疗精液不液化时常常以滋阴降火、温补肾阳、清热祛湿为法，而应用活血化瘀、化痰散结之法治疗甚少。有研究表明，精液不液化患者全血粘度、血浆比粘度及红细胞压积与正常值比较有显著差异，提示精液不液化与血瘀有关。精液不液化症表现为精液粘稠或凝结成块，形态现象也与血瘀发生的病理变化极其相似。过食肥甘，超过消化吸收功能或由于脾胃脏腑功能失调，体液代谢紊乱，聚湿成痰，痰随气流，踞于精室，痰精互结，也是导致精液不能液化的重要原因。
桂枝茯苓丸加味中选桂枝、桃仁通血脉、行瘀滞；丹皮、赤芍凉血清热、散瘀；茯苓淡渗利湿祛痰；水蛭、地龙破血散结，活血通络，化凝精、通精窍；夏枯草、蒲公英清热解毒、散热结、化痰浊、助精液液化；生麦芽助脾胃以运化痰浊。现代药理研究发现，不液化的精液有许多纤维形成致密的网状结构，水蛭、地龙两药具有溶解纤维蛋白，降低血粘度、加速微循环的作用。有人认为，精液不液化是酶缺乏所造成的，生麦芽富含消化酶，有助液化，促进酶分解作用；败酱草抑制生殖道炎症，改善液化因素。全方共奏清热化痰、活血化精之功。总之，桂枝茯苓丸加味选药精当，配伍严谨，因法设方，疗效确切，值得进一步研究。