自拟三通汤临证思辨录
组 成
柴胡10~15g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10~30g，当归10g，川芎10g，茯苓15~30g，白术15g，泽兰10g。
功 效
和解枢机，温阳化气；活血行水，利湿畅津。
主 治
症见：口苦咽干，两侧头胀痛、头晕、耳鸣，眼昏花，胸闷，两胁胀痛，心悸，水肿，小便不利或反多，泄泻或便秘等；舌淡胖有齿痕，脉沉弦或弦滑。但见一症便是，不必悉具，而以舌脉为参。
治症：如哮喘、高血压、眩晕、偏头痛、耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、急慢性肾炎、前列腺肥大、附件炎伴积液、更年期综合症、痛经、闭经、月经稀发，符合主症者均可随证加减。
阐 释
少阳三焦为津气运行之通道，功在运行水液、元气。《中藏经·论三焦实寒热生死顺逆脉证之法第三十二》云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”可见，脏腑形骸得以获阳气温煦及阴津濡润，均须凭籍三焦为其通道。
水液正常运行，有赖脾气输布，肺气宣降，肾阳气化。其中肾阳化气尤为重要，若肾阳亏损，气化不及，则水湿内停。三焦之所以能“总司人体气化”，是由于三焦能通行元气。而元气根于肾，经三焦而分布全身，内而脏腑，外达腠理肌肤。
若阳气运行受阻，肾中之气不能正常运行其气化温煦的功能，则气化不利，水湿停聚而三焦壅滞，变生百病。三焦水道通利，则水液运行通畅；三焦水道不利，则肺、脾、肾等输布水液之功难以实现，水液运行受阻，浊液不能外排，而致水湿内停而变生诸症。
故三焦不利，虽与肺失宣降、肝失疏泄、脾失运化等密切相关，然其根本在于肾阳虚损，气化不及。由此可知，通利三焦之要在复其气化，鼓舞肾气，辅以利水、化湿、行气、活血诸法，令五脏六腑气血精津液通畅无滞。《金匮要略》云“若五脏元真通畅，人即安和”，是其谓也。
全国名老中医陈潮祖先生倡“五脏宜通”，而制五通汤（麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，半夏15g，细辛6g，白芍10g，甘草10g，陈皮15g，厚朴20g，枳实15g，柴胡15g，白术20g，茯苓20g，泽泻30g，人参10~20g），此方合小青龙汤、理中丸、五苓散、四逆散四方加减，共呈外散寒邪、内温阳气、补其虚损、通其滞塞之效，立法用方可谓独具匠心。
余有幸得先生谆谆教诲，受陈师启示，临证每从三焦着眼，以通利三焦气血精津液为法，2007年初制三通汤雏形，经反复实践于2008年底修订成方。本方以《伤寒论》中小柴胡汤、五苓散，《金匮要略》当归芍药散，《和剂局方》逍遥散为基础加减而成。
方中柴胡为治少阳要药，有舒畅气机、升发阳气、透邪达表、解除郁热之功；黄芩清肺胃肝胆之热，泄其郁热；法夏燥湿运脾行津，降其浊阴；桂枝直达下焦，温命门之火，恢复肾阳气化之功；白术、茯苓健脾输津，恢复脾胃运化水湿之功；当归、白芍养血柔肝，解其经隧挛急；当归、川芎、泽兰活血化瘀，畅通血分之滞。诸药相合，表里同治、上下并调、升降相谐、寒温并用、攻补兼顾，共呈温阳化气、和解枢机、疏肝行气、健脾化湿、活血行水之功。验之临床，随证加减，颇为应手。
近偶阅南方医科大学陈宝田教授《时方的临床应用》（广东科技出版社，1989.7），首页载陈氏自拟小四五汤（柴胡10g~18ｇ，黄芩10g~12ｇ，法夏10g，甘草６~12g，生姜3片，大枣8~12枚，白术10g，茯苓10~16g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，川芎10g，当归10g，白芍10~12g，熟地10g），此方为小柴胡汤、四物汤及五苓散合方，适用于气郁水停、痰湿瘀血所致诸病，可谓真知灼见，先得我心。
加 减
夹热者，加栀子、丹皮等；
寒甚者，加附子、吴茱萸等，与真武汤合温阳利水之力尤强；
气血虚者，加黄芪、人参、当归等；
水肿者加泽泻、猪苓、益母草等；
咳喘者加苏子、厚朴等；
月经不定期者加香附、益母草等；
痛经者加益母草、香附、丹参等；
闭经者加路路通、桃仁、红花等；
眩晕者加陈皮、菊花、钩藤等；
眼压高者加茺蔚子、车前子等；
耳聋耳鸣者加磁石、枸杞、菊花等……
变化之道，存乎一心。
方 歌
三通汤用柴芍桂，芩夏苓术芎泽归。
和解枢机复气化，通调三焦平寒温。
医 案 举 隅
内 科
1.1 高血压
任某，女，54岁，湖南人，2009年9月5日初诊。
病史：高血压8年，常用服降压药尼群地平、卡托普利，生海鱼油，近来收缩压140mmHg左右，然控制不稳定，血压最高时可达170~210mmHg。
症见：眩晕，头两侧胀痛，甚者两眼难以撑开，口苦咽干，时有耳鸣，偶欲呕，痰多，白稀有泡沫；胸胁胀闷，腰膝酸痛无力，小便偏黄，大便尚可。舌淡胖有齿痕，苔薄白；脉弦细无力。
辨为气化不利，痰火内郁。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，太子参20g，陈皮6g，菊花10g，钩藤10g，天麻10g，桑寄生15g；5剂，嘱其配合降压药合用。二诊：服药后，诸症基本消失，唯腰膝仍酸痛，然较前减轻，血压降为125mmHg，嘱其原方续服5剂。
三诊：患者言共服14剂后，血压控制稳定，近日为135／95 mmHg，唯腰膝仍时有酸疼，小腿抽筋。
拟药丸长期服用，配合降压药同用。方用三通汤加减：柴胡100g，黄芩100g，法夏100g，白芍200g，泽泻200g，白术150g，茯苓150g，菊花150g，钩藤150g，陈皮60g，怀牛膝150g，杜仲150g，桑寄生150g，诸药共制成粉末装进胶囊，或制成水蜜丸，每天服3次，每次5克。
随访1年余，血压在135／95 mmHg左右，诸症基本未发。
1.2 返流性胃炎
陈某，男，30岁，广东汕尾人，2009年4月4日初诊。
病史：胆汁反流性胃炎8月，胃脘痛反复发作，近10余天加重，伴嗳气反酸，口淡，痰多白稀，大便溏，小便黄。舌淡胖有齿痕，脉弦。
辨为少阳胆郁，肝脾不和。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，枳壳10g，茵陈15g，郁金10g，厚朴10g，甘草5g；3剂。
二诊：药后诸症皆减，嘱续服十剂。
随访2年，诸症未发。
1.3 偏头痛
黎某，女，38岁，广州人，商店老板，2009年10月11日初诊。
病史：右侧头痛3年，遇劳发作，经前尤甚。痛时欲呕，胸闷，寒热往来。经期40天左右一行，3日左右干净，量少。Lmp：6／10~7／10，量少，色黯，有血块。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉弦。辨为少阳不和，气滞血瘀。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，泽兰10g，黄芪30g，党参20g，益母草20g，香附10g。嘱现服5剂，每月经前一星期续服5剂，连调数个周期。
二诊：服5剂，头痛基本未发。后共服几个周期，月经基本正常。
随访1年余，诸症皆消。
1.4 眩晕
曾某，女，23岁，广东人，大学生，2009年4月15日初诊。
病史：头晕5年，近期加重，下午及夜晚尤甚。时伴头隐痛、头空虚感，四肢乏力，抑郁时头晕加剧；失眠，嗜睡，睡觉时心跳加快；皮肤干燥，眼干涩，健忘；手脚冰冷，汗多，便溏。月经周期正常，痛经半年，量适中，色黯，有血块。
2007年曾在广州某省级中医院治疗2月余，无明显改善。舌淡胖有齿痕，舌下络脉怒张；脉弦迟无力。
辨为气化不及，痰瘀阻滞。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍30g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，黄芪30g，炙甘草5g，3剂。
二诊：药后头晕若失，嘱续服数剂巩固疗效。
随访2年，诸症基本消失，除劳累过度微感头晕外，余未感不适，程度亦较前大为减轻。
1.5腰痛
钟某，女，20岁，广东阳江人，大学生，2009年1月10日初诊。
病史：腰痛五年余，B超和CT检查无异常，屡服补肾之剂无效，针灸和推拿一月亦未见显效。腰部整天酸痛，经前及经期加重，因腰痛而不能久站坐，不能集中精神学习，严重影响学习和生活，遂多次曾萌生轻生之念。时感疲惫，上楼梯明显气促；恶寒，手脚冰冷，时脚冷得难以入睡；眠差梦多，时惊吓而醒，心悸；纳差，时腹胀；便秘，大便2～3日一行，量少而干，排便后腰痛稍减；口干不欲饮水，晨起口苦；汗少，腰痛时伴汗多；月经稍提前，量少，色黯。
刻诊：眼圈黑，两眼乏神；舌淡胖有齿痕，舌下络脉怒张；脉沉弦。
辨为气化不及，气滞血瘀。
方用真武汤合小柴胡汤加减：
制附子15g（先煎半小时），茯苓15g，白芍20g，白术15g，泽兰15g，桂枝10g，柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，杜仲10g，川芎15g，鸡血藤20g；5剂。
二诊：药后腰痛明显减轻，尤其是腰骶部变得有力；手脚暖和，胃口转佳；晨起仍口苦；腰背部稍感绷紧。嘱守方续服3剂。
三诊：药后稍感上火，身痒，腰痛同前。虑其夹有郁热，不耐久温，改用三通汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，桂枝10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，当归10g，川芎10g，白芍30g，牛膝15g，炙甘草5g；3剂。
四诊：药后感精神转佳，腰痛无定处，然较前大为好转。眠转佳。
嘱守方续服，隔日1剂，经期停服。
自初诊始，以三通汤稍事加减服药共计50余剂，腰痛痊愈，诸症基本消失。
随访2年，钟某腰痛未发，学习生活正常。
妇 科 病
女科虽杂，不外虚实两端。虚有脏腑气血阴阳之别，实则气滞血瘀痰阻之异。观今之医，拘泥傅青主“经水出诸肾”之说，一遇妇科病，不分虚实，不详辨证，动辄补肾以冀收效。岂知愈补愈滞，而成缠绵之症，此实为时医通病。
余临证所见，妇科病纯虚纯实者少之，因虚致实、因实致虚者每为多见，而成虚实夹杂之侯。故治宜攻补兼施，攻而不伐，补而不滞，去其所偏则阴阳和而生化著矣。
余治妇科病，不囿于补，着眼于通，以通为补，立三通汤功以和解枢机、行气活血、健脾利湿，俾使三焦气血津精液通畅，庶可收效。
2.1 月经量少
苏某，女，25岁，清远人，护士，2009年6月29日初诊。
病史：患者自述月经量少已多年，月经周期正常，5天干净，淋漓涩少，色黯，有血块，不痛。二便正常，易上火。舌淡黯胖有齿痕，脉弦迟。
方用三通汤加味：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍30g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，泽兰10g，益母草30g；嘱服3剂，经前一星期续服三剂。
8月二诊：称药后行经二次，量较前增多，已基本正常。
嘱其每月干净后服三剂，经前一星期续服三剂，连服三个周期。
随访2年，患者自服药后，每月经量基本正常。
2.2 月经量少、月经后期
李某，20岁，大学生，广东人，2009年1月10日初诊。
病史：患者月经后期、量少，伴便秘半年，腹部有下坠重感，服保济丸稍好转，胸痛，小便黄。舌淡有齿痕，舌下络脉怒张。
辨为气化不及，气滞血瘀。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，茯苓15g，白术15g，泽泻24g，猪苓15g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，5剂。
二诊：大便顺畅，诸症皆减，嘱续服数剂巩固疗效。
随访2年，诸症皆消。
2.3 月经量少、月经延长
徐某，女，33岁，广东人，2009年3月28日初诊。
病史：月经量少、月经延长1年。月经第一天点滴难出，第2~3天方稍多，色黯，血块多，不痛，10日左右方干净。Lmp：4／3，较上次月经推迟1星期，量少，色黯，10日干净。
近3月来经前左侧头痛，经前腰酸，经来则愈。口干口苦，嗳气，甚者一整夜发作。两胁隐痛，左侧尤甚。下午胸闷，其他时间未发。手脚冰冷，膝盖下尤甚。痰多，黄稠。舌淡胖有齿痕，苔厚黄腻；脉沉细弦。
辨为气化不及，胆郁痰瘀。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，猪苓15g，泽泻24g，陈皮6g，厚朴10g，甘草5g；5剂，嘱下次经前一星期续服5剂。
二诊：药后诸症大减，原方稍事加减，续服数剂而愈。
随访2年，月经基本正常。
2.4 月经量少、偏头痛
吴某，女，20岁，潮阳人，大学生，2009年3月9日初诊。
病史：月经量少3年，Lmp：5／3，尚未干净，量少，色黯，有血块，下腹稍痛。手脚冰冷，偶感乳房胀痛，便溏，小便正常，时有偏头痛。舌淡红有齿痕，脉沉迟无力。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，熟地10g，益母草30g，炙甘草5g；嘱于月经干净后第三天服五剂。
二诊：4月4日来经，量少，较前稍多，色变红，血块变少。近来便溏，易疲。
方用：黄芪30g，当归10g，熟地15g，制首乌15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草5g，白芍20g，王不留行15g，怀牛膝15g，干姜10g，党参20g，五剂，配合参苓白术丸一盒。
随访2年，药后月经量如常。
2.5 痛经
许某，女，22岁，浙江人，广州外语外贸大学国贸05级学生，2008年10月22日初诊。
病史：痛经3年，月经周期20余天一行，2~3天干净，量少，色黯，有血块。经来小腹剧痛，欲呕，腹泻，头痛头晕，口干口苦，饮水稍多则腹胀。脸色晦暗，嘴唇黯黑，手脚冰冷，脸上易长痤疮。舌淡胖有齿痕，脉弦涩无力。
自述过一个星期当来经，而适时要英语考试，畏其痛而影响考试，颇为烦恼，欲用西药停经又惧对月经不利。余谓：无妨，现用中药7剂，看到时是否还痛。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍30g，川芎10g，当归10g，泽泻15g，茯苓15g，白术15g，益母草20g，香附10g；七剂。
二诊：药后适来月经，疼痛未发，嘱原方续服7剂。
随访3年，痛经未发。
2.6 继发性不孕
何某，女，32岁，广东汕尾人，2011年4月4日初诊。
病史：患者结婚12年，已育2女，大者11岁，小者4岁。之后一直未避孕未孕，其夫精液常规无异常。患者月经约30天一行，既往有乳腺增生、宫颈炎史，痛经十余年，平素乳房胀痛，白带多，四肢乏力，恶寒，口干苦，经前后下肢出现紫癜，十余天后能自消。Lmp：3月29日，7天干净，色红，无血块。舌淡黯胖大，边有齿痕，苔薄白，舌下络脉怒张；脉弦无力。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍30g，川芎10g，当归10g，白术15g，茯苓15g，泽兰10g，香附10g，菟丝子20g，淮山20g，杜仲15g，川断15g，党参20g。
患者以上方共服19剂，经期逾期未至，检查已孕，2012年2月11日诞下一女婴，母女均安。
皮 肤 科
3.1 痤疮兼痛经
张某，女，19岁，东莞人，广州中医药大学06级中药学学生，2007年12月11日初诊。
病史：患者经来腹痛6年，周期正常，经期小腹剧痛难忍，量尚可、色黯、时有黑块，大便溏，小便可，满脸布满红黄色丘疹，尤以额头、两颧及鼻子严重，不痛不痒。经中西医多方治疗，效果不明显。舌胖大有齿痕、瘀点，舌下络脉怒张，苔白厚腻，脉弦涩。
辨为阳不化气，湿阻血瘀。治宜温阳化气、活血利水。
方用五苓散化裁：肉桂(研末冲服)6g，茯苓30g，白术20g，猪苓15g，泽泻30g，益母草30g，桃仁15g，红花10g，怀牛膝12g。5剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后丘疹明显减退，舌质淡红，苔白，苔厚腻稍变薄。用三通汤加减：柴胡10g，黄芩10g，肉桂6g（研末冲服），茯苓30g，白术20g，猪苓15g，泽泻30g，益母草30g，桃仁15g，红花10g，怀牛膝12g；3剂，水煎服，每日1剂。
三诊：患者丘疹大部分消退，脸上观之如平。舌头发热，舌尖有红色星点，苔稍厚白而不腻，守二诊方续服5剂。
四诊：稍感上火。12月25日月经来潮，第1日未感疼痛，第2日稍觉疼痛，后几天均感微痛，未出现剧痛难忍之象。原方肉桂改为桂枝10g，续服5剂。
五诊：患者丘疹基本消退，改用中成药香砂六君子丸l盒巩固疗效。后用三通汤加减调理10余剂，诸症皆消。
随访3年，痛经、痤疮均未复发。
3.2 痤疮兼痛经
陈某，女，22岁，大学生，韶关人，2008年11月8日初诊。
病史：脸面痤疮自2008年7月始发，近期因考试期间精神紧张，熬夜后加重，色黯，时流脓血，痒痛，触之尤甚。月经40余天一行，量少，色黯，血块多，痛经，神疲乏力。口稍干苦，欲饮水，手心冰冷。小便黄，大便三天一行，便硬不爽。舌淡胖有齿痕，苔中根部白腻，脉弦无力。
辨为气化不及，胆郁血瘀。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，泽泻24g，猪苓15g，益母草20g，香附10g，郁金10g，丹皮12g。连服十几剂，诸症皆消。
随访3年，未复发。
耳 鼻 喉 科
4.1 耳鸣
杨某，女，20岁，广州中医药大学临床中药学06级学生，2008年1月24日初诊。
病史：患者自感耳内嗡嗡声响，持续不止，心烦意乱，遇劳加重4年，严重影响学习和生活。曾服六味地黄丸6瓶左右稍有效，停药反而加重。
刻诊：患者脸色萎黄，口干，眼睑浮肿，眼睛经常流泪，饭后易饥，大便每日2次、便溏，小便黄，舌淡红、边有齿痕，苔薄黄，脉弦无力。
辨为中气不足、清阳不升。治宜补气升阳、开窍化湿。
方用补中益气汤加味：
黄芪30g，党参20g，白术10g，升麻6g，柴胡8g，炙甘草5g。当归10g，丹参12g，陈皮6g，枸杞子12g，石菖蒲10g。水煎服，每日1剂。
二诊：服上药15剂后，患者脸色萎黄、眼睑浮肿好转。耳鸣服药初期稍有效，续服不见明显改善；舌淡、边有齿痕，脉弦。此为肾阳气化不及，水湿阻滞清窍，治宜化气利水、活血化瘀，兼以和解枢机。
遂改用三通汤加减：
柴胡12g，黄芩10g，党参20g，半夏12g，桂枝9g，茯苓15g，白术15g，猪苓15g，泽泻24g，生姜(后下)9g，石菖蒲10g，车前子10g，泽兰15g，怀牛膝15g。继服5剂。
三诊：耳鸣明显好转，诸症皆减。效不更方，续服10余剂，耳鸣基本痊愈。
随访3年，未见复发。
4.2 耳聋
黄某，男，28岁，广东汕尾人，2009年3月16日初诊。
主诉：两耳听力下降3个月。
病史：患者2009年1月26日感冒后，发现双耳耳鸣，耳流脓液而渐见听力下降，数米之内范围仍难以听清常人声音，与之同行须稍大声言语方能听到。2009年3月16日在中山大学附属一院耳鼻喉科诊为中耳炎（慢性）。
刻诊：患者面有红色丘疹，头晕，两侧胀痛，便溏。口干口苦，痰黄，小便黄，大便干结。舌淡胖有齿痕，苔白腻稍黄；脉弦滑。
辨为气化不及，痰热内阻。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，川芎10g，当归10g，泽泻20g，黄芪20g，石菖蒲15g，丹皮10g，补骨脂10g；3剂。
二诊：药后口干口苦好转，便秘，耳鸣未明显改善。续用三通汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，茯苓15g，白术15g，猪苓15g，泽泻24g，黄芪30g，石菖蒲10g，桃仁15g，红花10g，路路通20g，怀牛膝15g；5剂。
三诊：听力明显提高，左耳尤感通畅，原方稍事加减续服10剂。
四诊：药后大便畅通，左耳自感通畅，听力基本正常；右耳时感通畅，时感堵塞。打喷嚏时较通畅。继用三通汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，川芎10g，当归10g，泽泻30g，黄芪20g，石菖蒲15g，水蛭10g，蜈蚣2条；五剂。
五诊：左耳听力正常，右耳仍未通。后以三通汤加减续服8剂，续以血府逐瘀汤加减5剂。
随访至2017年已近8年，患者听力如常人。
4.3 过敏性鼻炎伴心悸
王某，男，20岁，大学生，2008年3月22日初诊。
病史：过敏性鼻炎约5年，经常流清鼻涕、打喷嚏。近一年来，一睡下则心跳加快，怔忡不安，每次持续3～4分钟，其他时间未见异常。屡服归脾汤、补中益气汤等益气补血之剂，不见明显效果。二便正常，舌淡胖有齿痕，脉弦细。
辨为气化不及，水邪上犯。治宜温阳化气、平冲降逆，兼以和解枢机、活血化瘀；
方用三通汤加减：
柴胡9g，黄芩9g，半夏12g，桂枝9g，茯苓15g，白术15g，泽泻24g，猪苓15g，怀牛膝10g，生姜9g（后下），三七粉5（冲服）；三剂。
二诊：服完后心悸痊愈，流清鼻涕、打喷嚏之症亦有明显好转，稍觉服药后上火，口腔微有溃疡。原方稍事加减：桂枝9g，茯苓15g，白术15g，泽泻24g，猪苓15g，连翘12g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，怀牛膝10g，鱼腥草12g，生姜3片（后下）。
服4剂后，诸症消失。
随访2年，心悸基本未发，鼻炎基本控制。
4.4 过敏性鼻炎伴咳嗽
黄某，男，32岁，广州人，广州某公司经理，2008年5月24日初诊。
主诉：鼻流清涕、鼻塞、打喷嚏10年余，伴咳嗽4月。
病史：患者流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏，每天流涕6～7次，尤以晨、天寒及闻刺激性气味时症状转剧。此症已逾10年，近2年加重。曾在某院诊为过敏性鼻炎，多年来经中西医多方治疗不见显效。今年春节因感冒治疗不彻底，咳嗽迁延不愈。至今已4月。一星期前感冒发烧，经治疗后感冒痊愈，而咳嗽加重，症见整天咳嗽频繁，咽痒，痰较易喀出，白稠稍黄，咳甚时则有眩晕感。口干欲饮温开水、而饮不多，二便尚可。舌淡红，苔白厚腻；脉弦紧偏数。
辨为气化不及、枢机不利；治宜温阳化气、和解枢机，兼以宣降肺气。
方用三通汤加减：
柴胡10g，黄芩12g，半夏10g，桂枝9g，茯苓15g，白术15g，猪苓15g，泽泻24g，厚朴12g，麻黄6g，杏仁9g，生姜3片（后下）；3剂。
二诊：药后诸症均明显好转；舌淡红、苔稍黄腻，脉弦稍数。方用：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，桂枝9g，茯苓15g，白术15g，猪苓15g，泽泻24g，杏仁9g，款冬花15g，防风10g，生姜3片（后下）；3剂。另：款冬花50g，沸水浸泡代茶饮；3剂。药后诸症基本消失。
随访5月，未见复发。
结语：
2006年暑假，余侍家父临证。家父谓余：全国名老中医陈潮祖先生以五苓散加苍耳子、辛夷花治疗过敏性鼻炎，症见舌淡胖边有齿痕者，验之临床颇有捷效，此方温阳化气，从三焦气化论治鼻炎，可谓独具匠心。
然陈老居巴蜀之地，盆地凉湿、日晒不足，故桂附为医家寻常之品。而岭南地区，湿热恒多，虽阳虚而不耐温药，纯服温药每见口干咽燥，甚者流鼻血者，故宜稍佐以黄芩、连翘、鱼腥草等寒凉之品，寒温并用，并行不悖，则无此虞。余铭记而变通陈老法，治过敏性鼻炎数十例，屡试不爽。
此后余潜心研读陈老《中医治法与方剂》一书，对陈氏三焦实质之辨深为折服，遂参合内难三焦气化、仲景“血不利则为水”学说，以小柴胡汤合五苓散（柴苓汤）治疗耳鸣耳聋、闭经、痛经等，竟获良效。遂临证从三焦论治，以通利三焦为法，稍有小得。
2008年7月，余赴成都，侍陈潮祖先生临证。陈老倡五脏宜通，并授余以五通汤临证思辨。余以数年通利三焦法浅得乞教，陈老莞尔而笑：孺子可教，并侃侃论述三焦临证之法。
余深受启迪，经反复实践，以小柴胡汤、五苓散、当归芍药散、逍遥散为基础加减，于2008年底修订成方。通过不辍临证，益感从三焦论治内外妇儿各科杂病症，可以执简驭繁。虽未能尽愈诸病，然可见其适用范围之广。以三通汤加减通利三焦，畅行气、血、精、津、液，令五脏元真通畅，庶可收效。
附
师弟郭叙喜医师、程桂生医师运用余三通汤加减治验：
1.郭叙喜医案：
某女，难治性痤疮2年余，曾于西医院治疗，用大量外用药，仍无改善，有大三阳病史，口苦干，胸口闷痛，痤疮多发于两颊，色暗红，有脓头，平素月经推迟，痛经，色暗，量少，热敷可减轻，舌淡胖，苔白厚。
柴胡桂枝干姜汤加减法：
半夏24g，柴胡15g，黄芩10g，制附子9g，干姜6g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，皂角刺30g，生甘草30g，白芥子12g，赤、白芍各15g。
数剂后痤疮基本消失，再予三通汤加减：柴胡15g，黄芩10g，桂枝10g，白芍15g，法夏15 g，茯苓30g，白术15g，泽泻30g，当归15g，川芎9g，佩兰15g，枳壳15g，炙甘草15g。
随访月经规律正常，痛经消失，脸上越加光滑，气色较好，嘱平时可用该方调理。
2.程桂生医案：
何某，女，35岁，头右侧胀痛1年，每月发作2次，经前与排卵时，二日即止，冬季愈重，月经血块，两脉缓滑，舌质淡苔滑有齿痕，有瘀点。
方用三通汤加减：
柴胡 6g，法夏10g 黄芩10g，桂枝6g，茯苓20g，炒术12g，归尾10g，川芎6g，白芍12g，香附8g，桃仁10g，甘草3g。经前与排卵前五日开始服药，每次五剂，第1周期症状大减，排卵期头已不痛，经前轻微胀痛1天，嘱守方巩固，3个周期未复发。
洪某，女，33岁，慢性荨麻疹5年余，诉第二胎生产后服鸡酒出现全身皮疹，瘙痒不已，酒精过敏，接触极少量即全身发疹，每年农历8月白露后加重，隔年清明即自行缓解，每次发作皮疹无定处，晨起口苦，胃口正常，睡眠佳，二便正常，月经正常，冬天手足厥冷，舌边略红，苔微白腻，脉沉滑有力略数。
方用三通汤加减：
柴胡10g，法夏10g，黄芩10g，枳壳12g，茯苓20g，泽泻30g，陈皮6g，归尾10g，川芎6g，蒺藜15g，白芍15g，甘草3g。
此案先以常规治法不效，后辗转数诊，最终以三通汤法取效。
后 记
此文为余6年前所作，离硕士毕业尚有3月。重读旧作，意犹未尽，仍有不尽完善处。除一些文字稍作修改及增补几例医案外，基本保全旧貌，盖以体现当时临证水平，以自勉勇猛精进、不断超越。虽则竹头木屑，聊以敝帚自珍。余自拟自三通汤至今，广泛应用于临床各科，验案甚多，积压如山，一时未能一一写下，以待闲暇当系统整理以请教诸君。
（2017-1-8于存心斋）
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