关于升麻升提中气的看法

导读：升麻升提中气，自补中益气汤开始，就是用很少的用量。本文作者用一则医案，印证了升麻用于“升提中气”，一定要遵循东垣制方本意，切不可随意加大用量。小编找到了作者文前提到的文章，附在文末，供大家参考。

关于升麻升提中气的看法

作者/李子元

读1979年第四期《新中医》“升麻果能升提中气吗？”一文，深受启发。笔者临床实践中亦有同感，愿举一案作为高文的小小佐证。

• 升麻减量，效果反增

马某，女，41岁，工人。1979年10月31日初诊。患者月经不调一年余，末次月经同年8月4日，从此月经淋漓至今。于妇科诊为卵巢功能失调性子宫出血。曾用安洛血、维生素K、丙酸睾丸素、血见愁片等治疗未效。转中医诊治。

主诉：自八月始经水淋漓不断已三个月，近日量多，色淡红无块，嗜睡，乏力，心悸气短，胃纳尚可，舌质淡红、无苔，脉沉细。处方：

黄芪40克，党参25克，白术15克，陈皮10克，升麻25克，当归15克，藕节15克，侧柏炭15克，蒲黄炭15，远志15克，甘草15克，二剂。

11月3日二诊时，症状如前，续原方二剂。

11月6日三诊时，症未变，以原方升麻减至5克，二剂。

11月9日四诊时，病人面露悦色，自诉症状明显好转，拟原方去升麻，二剂。

此后至1980年1月17日病人来说：“前次服后即告痊愈，从此月经正常”。

• 对病案过程的思考

此例患者长期月经不调，漏下不止持续近三个月，脉证均是一派虚象。证属气虚下陷，脾不统血所致。初诊投予补中益气为主，兼养血止血之品，药证基本相符。但二诊并未见效，因其漏下日久，中气难复，续予原方，三诊时病情仍未好转，此时显然不能再以“病久症顽”来解释。

细查本处方，当初因虑病情较重，有意将升麻用量加大，重用无效，遂按原方将升麻减量用之而收效。四诊时则去升麻，竟愈。

同是一个处方，除升麻外其它药物均未变动，而前后效果截然不同，何理？然重用升麻并未缓解脾虚气陷之症，减量后则迅速见效，正是党参、黄芪等药发挥出曾一度被掩盖了之健脾益气等补益作用。

这说明升麻本身并无补脾益气之功，重用反而抵消了参芪的作用。可见，升麻在补中益气方剂中的作用是“引”。既为引，就不宜重用，免喧宾夺主。许多医家注意到这一点。如《药品化义》云：“升麻，善提清气，少用佐参、芪补中气”。

《本草新编》云：“升麻，必须同气血药共用，可佐使而亦不可以为君臣。”

升麻引药上行的作用亦不可与“升提中气”混同起来。因为升提中气的前提是补益因虚而下陷的脾气，这两个概念一混，升麻也成为补脾胃药了。但从治本案之经过，证明重用升麻的结果，治效却适得其反。

据此，升麻本身有升提中气的作用之说法，似难令人信服。笔者的体会是：

1、升麻本身并无升提和补益中气的作用；

2、升提中气的治效是升麻配伍补中益气药物（如参，芪等）的协同作用；

3、升麻在上述协同中的主要作用是引药。

4、少用为引（药），多用欺君（药）。