【爱肝微视】乙肝丙肝脂肪肝，大咖团讲解

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7.28世界肝炎日特辑

众多知名肝病专家齐上阵

为大家讲解肝病相关知识
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效果太棒啦

01. 窦晓光教授：

HBV的感染的育龄女性

如何计划妊娠？

对于HBV感染的育龄女性，如何做到计划妊娠呢？实际上，任何一个女性如果准备妊娠，都要进行一番准备：

1、如果是乙肝病毒感染的育龄女性，经过医生判断，如果是肝炎活动或者肝炎发作，就要及时的抗病毒治疗，抗病毒治疗以后病毒转阴、肝功恢复正常，再开始妊娠，这样既对大人安全，同时也可以阻断乙肝病毒的母婴传播。

2、如果是乙肝病毒携带的育龄女性，经过医生判断，目前不需要马上抗病毒治疗，就可以正常妊娠。在妊娠期间定期随访，如每三个月随访一次。如果转氨酶升高或者肝炎活动，随时启动抗病毒治疗，因为这些药物，对儿童、孕妇都非常安全。如果在随访期间ALT正常，医生评价也不需要立即抗病毒，在妊娠的24~28周，如果病毒是高病毒载量，一般情况下就是10^5-10^6，在这个水平上，就要进行抗病毒阻断母婴传播。当然，有一些患者病毒虽然是低水平，也不需要治疗，但是第一胎打了新生儿乙肝疫苗或免疫球蛋白，依旧分娩阻断失败了，这种情况下也应该积极抗病毒治疗。因为在妊娠三个月以后，在妊娠期间服药物都非常安全，所以可能抗病毒的时间还会前移。

因此，根据情况、按照医生要求进行随时的抗病毒，这些做到了叫做计划妊娠。

02. 尚佳教授：

丙肝病毒RNA的定量检测

有什么意义呢？

丙肝病毒RNA的定量检测非常有意义，其意义如下：

1、出于诊断需要，之前的监测都是定性检测，即加号、减号，我们不知道病人每毫升血液含的丙肝核酸是多少。而现在的指南规定，每毫升血里的丙肝病毒核酸只要大于12IU，就需要治疗；

2、应用小分子核苷治疗后，在病人服药过程中需要定期监测，需要每4周监测一次。通过患者RNA定量下降多少来预测应用抗病毒药的疗效如何。如果病人在应用药物后，一个月内病毒量下降的非常缓慢，在这时可能需要测定他的RASs（耐药相关突变），以决定患者服用12周还是24周的药物；

3、即使患者完成了整个治疗过程，病毒检测已经达到了阴性（小于12IU），仍然需要在患者停药以后做定量检测。因为有些反弹是从小定量往上升，为了发现病毒的反复，所以要给病人进行定量检测。

4、如果病人是丙肝后肝硬化或者失代偿期肝硬化，这类病人治愈以后的定量检测仍然非常重要，需要监测患者的病毒反弹、肝功、肾功、所有的血常规以及AFP。

03.杨东亮教授：

酒精性脂肪肝是否能够治愈

首先来了解一下脂肪肝，酒精性脂肪肝和酒精性肝病的区别，大家知道，脂肪肝是由于各种原因，比如肥胖、药物和饮酒所导致的肝脏的一种慢性疾病，当肝组织中间的脂肪含量，超过肝重量的5%以上时，就称作脂肪肝。

得了脂肪肝的患者，他的临床表现没有什么特征性，可以表现为肝区的不适、疼痛、乏力和饮食不佳等。酒精性脂肪肝，就是由于饮酒所导致的脂肪肝，而酒精性肝病，则是由于大量饮酒所导致的慢性肝病。初期可以表现为酒精性脂肪肝，随着病情的进展，可以发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

长期大量的饮酒，是诊断酒精性肝病的必要条件。实验室检查的异常，如AST与ALT的比值>2，同时伴有γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的明显升高，也有助于酒精性肝病的诊断和鉴别诊断。

酒精性肝病的治疗，主要依靠病因治疗和支持治疗。所谓的病因治疗就是戒酒，不论是酒精性脂肪肝的患者，还是发展为肝纤维化、肝硬化的患者，戒酒都是必须的。一般而言，酒精性脂肪肝是一个可逆的过程，只要早期诊断、及时治疗，酒精性脂肪肝是完全可以恢复的。但对于酒精性肝病的患者，尤其是肝组织内有炎症和肝纤维化，甚至发展为肝硬化的患者来说，即使有效的戒酒，但是肝组织中的病变，依然可以长期存在。即使给予积极的对症治疗、支持治疗和营养治疗，有部分的患者的病理变化并不能完全的逆转。所以对于酒精性肝病，部分患者可以得到治愈，有相当一部分患者无法达到治愈，但是只要选择恰当的治疗措施，就可以大大的延缓这类酒精性肝病患者的临床病理发展，可以有效的改善患者的生活质量。

总之，酒精性肝病的治疗，是需要个体化的治疗。

04.陈煜教授：

肝硬化患者定期检查的必要性？

无论肝硬化病人是否有症状，都一定要定期前往医院检查。建议肝硬化病人，一般至少每三个月检查一次，检查肝功能的一些情况。另外，检查是否出现腹水、肝硬化的一些并发症、病情的变化。还需要做超声、化验甲胎蛋白等指标。

肝硬化患者是发生肝癌的高危人群，如果有肝癌发生，通过到医院检查，能够早期的发现肝癌，早发现、早治疗。小肝癌的治疗效果非常好，所以肝硬化的病人不管有没有症状，一定要定期到医院检查，一般我们建议是不超过三个月，这样能够及时发现一些问题，及时处理。

05. 胡鹏教授：

所有丙肝都需要治疗吗？

所有丙型肝炎病毒感染的患者都需要治疗。因为丙肝和乙肝不同，丙型肝炎也是一个严重危害我们人类健康的疾病，但是目前有非常好的治疗方案和革命性的新药诞生，所以98%，甚至99%的病人，通过治疗能够得到完全的治愈。

丙肝治疗的时间非常短，通常三个月就能彻底的治愈。目前，国家谈判以后，药物的价格也比较便宜，基本上大多数人都能够负担，所以发现丙肝就需要治疗。

06.罗新华教授：

转氨酶越高是不是病情越严重

转氨酶主要包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，当肝细胞受损时，细胞膜破裂，转氨酶就从细胞浆中释放出去，这个时候检测，就会发现转氨酶升高。

在肝功能的指标中，转氨酶可一定程度上反映肝细胞受损的情况，但转氨酶只是反映肝脏一时的炎症活动，病情的严重程度往往与肝细胞坏死的程度有关，真正能够直接反映肝细胞大面积坏死的敏感指标是血清的胆红素水平。

当患者肝脏从炎症到出现大面积坏死的时候，转氨酶会出现先升高，然后下降，甚至会降到很低的程度。这个时候往往会出现胆红素的逐渐升高，甚至凝血功能也会减退，就出现了临床上常见的酶胆分离的现象。

所以肝细胞坏死最严重的时候，并不是转氨酶最高的，也就是说并不是转氨酶越高，病情就越严重。

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