李仁昌记录：我的中医人生（2月份）
我的中医人生（1）
李仁昌 2017年2月03日
立春，是春气转温，由寒变暖的开始。万物开始复苏，开始有少少的树叶开始萌芽，温暖之气重回大地，交春升泄出土，草木发生，故春时大气温升而属木气。木气主动，动而不通，则成风。故春多病风温。此时的咳嗽，多为风温感冒，温病初起，多有发热、口渴、咽痛，苔黄，脉浮，治宜辛凉透表，清热解毒，多用银翘散，桑菊饮等清凉解表轻剂。
“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应”“逆春气，则少阳不生，肝气内变。”人们多应调节情志，不宜大怒，顺应当下之春气。
我的中医人生（2）
李仁昌 2017年2月04日
麦门冬汤，适用症候多为：咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。方中炙草补中气，粳米、大枣、人参以补中生津，麦冬润肺降燥，半夏降胃气犯逆。此病咳嗽多为无痰干咳，多伴咽喉不利，火逆上气之象。方中治肺金燥咳唯有麦冬一味，余下都是中气之药，个人觉得脾主运化，土为金母，补土以生金，运化得力则气逆自去。《金匮要略》中有：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”
我的中医人生（3）
李仁昌 2017年2月05日
读彭子益的作品，其中讲有：发汗，缘于人身阴阳之气，和合则治，分离则病，既分离又复和合则汗出。人身气降化水，水升化气，脏腑荣卫之气，升降调和。气化水而不滞，水化气而不停。一病外感，脏腑之气郁于内，荣卫之气郁于外，气水化生之间，停滞不通。汗，即为停滞的水汽。荣卫一和，自然汗出病解。“汗吐下和温消补”，平时在临床中最常用的汗法，在此得到详细的解读，用起来更加明白其中道理。
我的中医人生（4）
李仁昌 2017年2月6日
莪术，辛苦，温。归肝脾两经。功效为：破血行气，消积止痛。平时多用于气滞血瘀所致的癥瘕积聚，经闭，心腹刺痛。常与三菱合用。亦用于食积气滞，腕腹疼痛。既往考试，只记得莪术为活血化淤药，忘却了它对脾胃病的良好功效。幸有林师提点，方才翻书记起。中药是中医的基础学科，既往的应试技巧往往忽略许多效果上好的中药运用，需要在实践中不停地去积累。
我的中医人生（4）
李仁昌 2017年2月7日
曾某某，女，89岁
以头晕乏力耳鸣3年来诊，家庭关系不和睦，善叹气，表情苦闷，口苦口干，未见两胁隐痛，夜间小便较多，大便干结。体质消瘦，四肢稍冷，舌红苔少（右侧为主），右脉弦细，尺脉弱，左脉细。林师辩证为小柴胡汤证、苓桂术甘汤证、四物汤证俱有。拟方：茯苓30g、桂枝20g、白术15g、甘草10g、柴胡20g、党参20g、法夏10g、生姜10g、大枣10g、熟地20g、白芍15g、当归15g、川芎10g、天麻10g。执三剂，日一剂，水煎服。苓桂术甘汤证，可见水停中焦心下逆满，头眩。患者既有头晕，兼有夜间尿多，可见阳不化气症状明显，治宜温阳健脾，利水渗湿。林师运用苓桂术甘汤，往往效果良好，且老年患者效果更佳。往往原方即效果到，不需加用他药，经方之秒，唯有多学多记。
我的中医人生（5）
李仁昌 2017年2月8日
莫某某，女，78岁
口干1月余，口干而不欲饮水，四肢觉冷，头晕无头痛，无汗，小便次多，便量多而清，淋漓不尽，大便干结，舌红少苔，脉浮弦。林师辩以阳不化气之证，水湿内盛，膀胱气化不利所致。水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，故有无汗、津液不得上承于口，故口渴欲饮；水饮上犯，阻遏清阳，则见头晕、四肢觉冷；膀胱气化失司，水蓄不化，则有小便清长、尿频。林师治以利水渗湿，温阳化气，投以五苓散原方，拟方为：猪苓20g、白术50g、泽泻24g、桂枝9g、茯苓15g。服三剂而病症除之大半。
五苓散病位多为下焦，故以泽泻、猪苓、茯苓直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之证；苓桂术甘汤四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之证。两方药物相差无几，所治病证却差之千里。
我的中医人生（7）
李仁昌 2017年2月9日
黄某某，女，50岁
背部僵硬伴活动受限半年，加重3日，背部无疼痛，无胸闷气紧，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。林师辩以“太阳病葛根汤证”，遂拟方：桂枝15g、甘草10g、白芍15g、生姜15g、葛根30g、防风10g、姜黄10g、鸡血藤30g。执2剂。服药后症状明显改善。“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”今晚林师授课，当症状与经文相符，可用对应方药，不必证证具备。该患者唯有背部僵硬伴活动受限半年，余无他证，遂以葛根汤原方加用防风祛风解表胜湿止痛，姜黄行气通经止痛，鸡血藤补血行血，通经活络。
我的中医人生（8）
李仁昌 2017年2月10日
黄某某，男，27岁
腹痛腹泻1月余，腹部胀满，肠鸣即泄，腹部喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白腻，脉沉弱。林师辩以“太阴病 四逆汤证”，遂拟方：制附片10g、干姜20g、炙甘草10g、桂枝20g、苍术60g、茯苓30g、大枣10g、莪术10g；执2剂，日一剂。服两剂后腹泻较前明显改善，四肢较前稍暖，复诊嘱患者自购金匮肾气丸以增强疗效，定期复诊。据六经辩证简要方法：有无腹满、纳差、腹痛腹泻等脾胃虚弱症状，考虑有无太阴病，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”根据六经辨证，病人当属“太阴病”，宜温中散寒，健脾燥湿，遂投以四逆汤原方，加用桂枝、苍术、茯苓、莪术以利水湿。
我的中医人生（9）
李仁昌 2017年2月12日
陈某某，女，43岁
以牙痛2天来诊，牙龈红肿，伴口气臭，胃中灼热，口干，小便短赤，舌红，苔黄，脉浮。辩以“胃火牙痛”，治以清胃凉血，投以清胃散加减，拟方为：生地20g、归尾6g、牡丹皮10g、黄连6g、升麻10g、黄柏10g、牛膝15g、夏枯草15g、石膏30g；执2剂，日一剂。本地过年多食油炸煎炒类食物，胃中炽热，多循经上行，至牙龈肿痛。林师曾教诲，石膏，为清热泻火之首药，但用量需重。尚可用于发热病人，用量较平时亦需加重，治疗发热多在60g以上。该病人未见体温升高，遂以30g清胃中实热。佐以牛膝引火下行。
我的中医人生（11）
李仁昌 2017年2月13日
陈某，女，79岁
以呃逆、反酸半月来诊，证见纳差，恶心，偶有吐酸水，伴上腹部隐痛不适，自服奥美拉唑未见好转，舌淡红苔白腻，脉缓。辩以胃虚气逆证，治宜降逆化痰，益气和胃；遂投以旋覆代赭汤加减；拟方：旋覆花10g、代赭石10g、党参15g、生姜20g、半夏10g、大枣10g、茯苓15g、莪术10g、海螵蛸30g；患者除夕夜服一剂，疗效甚佳，初一停药一天，上证复发，后再服两剂，未见来诊。
伤寒161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。《伤寒杂病论》以旋覆代赭汤治伤寒误下，脾气受损之证；现以旋覆代赭汤治呃逆效果甚佳。
本地盛产海螵蛸，以海螵蛸治疗胃中泛酸效果甚佳，类似西医以碳酸氢钠治疗胃酸过多。
我的中医人生（12）
李仁昌 2017年2月14日
宁秀华，女，44岁
以失眠5年来诊，夜间多10点上床睡觉，难入睡，甚则彻夜未眠，心烦易怒，善叹气，伴双侧颞部隐痛，双下肢冰冷，舌淡红苔微黄，脉弦细。腹诊：腹软，腹肌浅薄，腹直肌周边痉挛，脐四周可触及明显硬结，悸动明显。林师辩以“不寐，肝郁血虚”，治以疏肝解郁，养血健脾”，投以逍遥散+四物汤加减，拟方：当归20g、白芍30g、柴胡15g、茯神30g、甘草20g、白术20g、川芎15g、熟地60g、肉桂6g。执5剂，日一剂，水煎服。
患者因情志不畅，肝失疏泄，以致肝郁血虚，故以逍遥散疏肝解郁，加用四物汤以养血健脾。熟地用量达60g，熟地，甘，微温，归肝、肾经，可用于血虚萎黄、心悸失眠等症。林师常言熟地治疗失眠效果甚佳，用量不能太少。曾有患者除失眠外无其他明显症状，林师投以熟地500g、肉桂10g。一剂而安然入睡。
我的中医人生（13）
李仁昌 2017年2月15日
庞彩春，男，53岁
以突然眼睑闭合不全3天来诊，患者3天前骑摩托车后突然出现右侧眼睑闭合不全，口眼向左歪斜，伴面肌麻木、额纹消失，迎风流泪，不能鼓腮。门诊头颅CT平扫未见异常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。林师辩以“面瘫，风邪入络”，治以祛风通络为法，投以牵正散合桂枝汤加减，拟方：僵蚕10g、白附子10g、天麻15g、防风10g、川芎15g、桂枝20g、生姜15g、赤芍15g、大枣10g、炙甘草10g、鸡血藤20g。执3剂，日一剂，水煎服。嘱患者3天后来院行针灸进一步加强治疗。
该患者面瘫由于肌体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒趁虚侵袭，致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收所致。治以牵正散通络止痉，复以桂枝汤调和营卫增强疗效。
我的中医人生（14）
李仁昌 2017年2月16日
黄某某，女，50岁
背部僵硬伴活动受限半年，加重3日，背部无疼痛，无胸闷气紧，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。林师辩以“太阳病葛根汤证”，遂拟方：桂枝15g、甘草10g、白芍15g、生姜15g、葛根30g、防风10g、姜黄10g、鸡血藤30g。服药后症状明显改善。鸡血藤补血行血，通经活络。
庞彩春，男，53岁
以突然眼睑闭合不全3天来诊，患者3天前骑摩托车后突然出现右侧眼睑闭合不全，口眼向左歪斜，伴面肌麻木、额纹消失，迎风流泪，不能鼓腮。门诊头颅CT平扫未见异常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。林师辩以“面瘫，风邪入络”，治以祛风通络为法，投以牵正散合桂枝汤加减，拟方：僵蚕10g、白附子10g、天麻15g、防风10g、川芎15g、桂枝20g、生姜15g、赤芍15g、大枣10g、炙甘草10g、鸡血藤20g。执3剂，日一剂，水煎服。鸡血藤舒筋活络，兼有补气活血之效。
鸡血藤，本地盛产药物，传统功效具有补血行血，通经活络。在以上两则医案中，前者用于项背强，后者用于面瘫，效果皆可。虽治法相异，仍同时加用鸡血藤行气宣痹，而不拘泥于传统的补血活血之功效。
我的中医人生（15）
李仁昌 2017年2月17日
明天就是雨水节气。雨水不仅表示降雨的开始，也表明雨量开始增多。 随着雨水节气的到来，寒冷天气渐渐消失，湿润的空气、温和的阳光和萧萧细雨的日子逐渐到来。但是在天气变暖之时，北方伴随着冰雪消融，气温会短暂下降，我们南方气温下降不明显，但是仍有天气的反复，气温的突变，这时候往往容易有小儿、老人患者。呼吸内科的病人在此时往往是最多的，对于天气变化引起的疾病，不仅要了解疾病的病因，更要注意治疗后的护理，以防他变。
我的中医人生（16）
李仁昌 2017年2月18日
在春季这种天气变化无常的季节，咳嗽是很多病人来诊的主要原因，本地气候相对湿润，小儿与老年患者体质虚弱者往往表现出外寒里饮的典型症状。伤寒40、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤辛温解表，温化水饮。最适宜此类病证。此类患者多有表证不解，即麻黄汤证仍在，可见发热、恶寒、无汗、头痛、身痛等症状，复又水饮停蓄肺、胃，上逆犯肺咳嗽或横犯胃脘为呕，两证不必皆有，却可同用小青龙汤辨证论治。
我的中医人生（17）
李仁昌 2017年2月19日
咽痛，每个人都有过，春季是咽痛的多发季节，当下咽痛多为风热袭肺，风温病初起，常伴有发热咳嗽。夏季咽痛多为湿热蕴毒火热上炎所致，伴有发热、胸痞腹胀、舌苔黄腻。秋季咽痛则为燥热上干，清窍失养所致。
吴某，女，26岁
以咽痛3天来诊，伴咳嗽、咳少量白痰，口干，自觉发热，无汗，舌稍红，苔薄白，脉浮紧。辩以“咽痛—风热袭肺，风温初起”，投以银翘散辛凉解表，宣泄肺热。拟方：金银花15g、连翘15g、竹叶10g、荆芥10g、桔梗10g、甘草10g、生地20g、牛蒡子10g、薄荷8g后下、芦根15g。执一剂。服后症状明显缓解，仍有口干，在原方加用天花粉10g、石膏20g，再行一剂，诸证皆消。
咽痛虽常见，辩证施治却要小心，本地春季气温较高，常需与夏季湿热蕴毒火热上炎之咽痛相鉴别。
我的中医人生（18）
李仁昌 2017年2月20日
温某某，女，72岁
以目赤肿痛3天来诊，鼻根压痛明显，鼻中腥臭，伴口苦，耳鸣，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦。辩以“肝胆实火上炎”，治以清泻肝胆实火，清肝明目；投以龙胆泻肝汤，拟方：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、泽泻15g、归尾6g、柴胡10g、车前子10g、蒲公英25g、生地15g、菊花10g、蝉蜕10g、决明子15g、牛膝15g。执两剂。患者服用后症状较前缓解，鼻中未见腥臭，后又按原方执一剂，未再来诊。
肝胆实火上炎所致目睛肿痛，用龙胆泻肝汤效果很明显，该患者自觉鼻中有腥臭，加用蒲公英清热消痈，蒲公英性寒味甘苦，归肝、胃两经，对目赤肿痛有明显的效果。
本案在眼科中，实为鼻泪管堵塞，当时建议患者去医院行鼻泪管冲管治疗，患者不同意，只愿行中医治疗。记得姚副院长曾说，不管西医中医，疗效才是王道。此类病情若能行冲管治疗，患者症状能立即减轻大部，可避免症状消退缓慢所带来的不适，改善生活质量。
103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
我的中医人生（19）
李仁昌 2017年2月21日
梁某，男，78岁
以失眠来诊，自诉一月前风寒感冒，服用解表感冒药后，症状较前稍缓解，自觉心烦，夜间难入睡，证见口苦，烦躁，大便干结，如羊屎状，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦。投以大柴胡汤，拟方：柴胡15g、黄芩15g、白芍15g、半夏20g、生姜10g、枳实10g、大黄10g（后下）、芒硝8g、甘草10g、大枣10g。执一剂。
伤寒论103条，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
患者少阳证仍在，阳明腑证亦有，法当和解少阳，内泄热结，遂投以大柴胡汤。
我的中医人生（20）
李仁昌 2017年2月22日
黄某，女，43岁
以腰痛伴右下肢麻木2月来诊，前医投以桃红四物汤，症状未见缓解，CT提示腰4/5椎间盘突出，腹诊：腹软，按压脐周可有气从脐上顶冲，自觉胸部、咽喉不适，气上冲胸，脐正中可触及结节。舌质淡红，边有齿痕，苔薄水湿滑，脉沉细。林师辩以“腰痛，寒湿腰痛”，治以“温脾胜湿”，投以肾着汤加减，拟方：干姜15g、白术30g、茯苓20g、甘草20g、制附片10g、大黄15g、苍术30g。
前医未及辩证明确即以活血化淤治之，患者水湿明显，当以温脾胜湿为法。《金匮要略》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。加用制附片温阳，大黄助水湿下行，苍术加强燥湿之效。
我的中医人生（21）
李仁昌 2017年2月23日
郭某，女，58岁
以失眠来诊，服右佐匹克隆片后症状稍缓解，停药后症状反复，难入睡，伴焦虑，舌质红，苔薄黄，脉沉细。腹软，脐周有悸动。林师辩以“不寐，肝郁血虚”，治以疏肝解郁，补血滋阴。拟方：黄芪20g、桂枝15g、赤芍15g、甘草10g、大枣10g、柴胡15g、黄芩10g、法夏30g、当归15g、熟地30g。由小柴胡汤加减合黄芪桂枝五物汤再配以当归、熟地补血滋阴。
我的中医人生（22）
李仁昌 2017年2月24日
梁某，女，34岁
原有失眠，昨夜因惊悸后又自觉难入眠，口苦口干，舌红苔黄腻脉弦细。林师辩以“不寐，肝气郁结”，治以清热疏肝解郁，投以丹栀逍遥散，拟方：栀子10g、丹皮10g、柴胡15g、赤芍10g、当归10g、茯苓20g、苍术15g、薄荷6g、甘草6g、生地30g、肉桂3g。执三剂。方中丹皮、栀子清热凉血,柴胡疏肝解郁，方用赤芍而不用白芍以加强清热凉血功效，配以当归养血和血，血和则肝和，肝郁易乘脾，故以茯苓、甘草健脾。患者苔黄腻，改白术为苍术以加强燥湿之效。以肉桂引火归元。
我的中医人生（23）
李仁昌 2017年2月25日
今日给一糖尿病足患者换药，并未使用西医常规的碘伏，而使用中药煎剂，患者已有伤口破溃2周，来我院前一周在外院予西医常规处理，创面一直未能缩小，并建议患者行植皮手术，患者未同意并转到我院后，以五味消毒饮合三黄汤清洗、湿纱覆盖创面，现创面愈合较前改善明显，已准备下周出院。一直以来我都不主张以中药煎剂清理创口，因为中药制剂的工艺不完善等原因，见过很多患者自行使用中药制剂清理创口往往是往糟糕的情况发展。这次看到患者一点点地好转，感觉并不是中药不好而是使用的途径不当。中药的使用尽管不能像西药一样规范化，但是用心去煎煮、辩证分析后使用，对外用方面还是有很好效果的。不能因噎废食，更不能刻舟求剑，中药是个宝库，对它的探索需要用心并按照中医的理论去完善它，更要跟紧时代技术的进步。
我的中医人生（24）
李仁昌 2017年2月26日
吴某，女，40岁
以咳嗽来诊，症见恶寒，咳嗽咳痰，痰少色白，咽干，口渴多饮，鼻塞，头痛，舌稍红苔薄白，脉弦细。拟方：苏叶15g、杏仁15g、茯苓15g、前胡10g、桔梗10g、枳壳10g、甘草10g、半夏10g、陈皮6g、生姜3片、葛根15g、天花粉10g、薄荷6g。执两剂。
盖近期天气干燥，患者外感风寒，发为凉燥，凉燥伤肺，致津液不布，故有咳嗽咳痰。治以清宣凉燥，理肺化痰。投以杏苏散加减，以杏仁、苏叶宣肺润燥，复加葛根、天花粉生津止渴。
我的中医人生（25）
李仁昌 2017年2月27日
痛风，本地常见疾病，西医为尿酸生成过多或尿酸排出减少所导致。以关节疼痛，活动不便，痛不可触，局部灼热红肿，常伴有发热、汗出、口渴、烦躁、小便黄大便干等特点。本地靠海，复加天气炎热喜饮啤酒，发病十分常见。中医多辩证风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通，故有关节疼痛、发热、汗出、小便黄、大便干燥；湿热交阻，蒸腾津液故见口渴而不欲饮，烦躁。治疗应以清热通络，祛风除湿为法，选白虎加桂枝汤，以知母石膏清热除烦，桂枝疏风解肌通络。另嘱咐患者饮食方面控制合适，健康宣教对于疾病预防十分重要。
我的中医人生（26）
李仁昌 2017年2月28日
不寐，中医内科学多辨以镇静安神为主，治以朱砂安神丸之类。林师多以六经辩证为主，其中又以少阳证多见，症状多有心烦、胸闷、叹气、锁眉，一般投以小柴胡汤加减，随证加减龙骨、牡蛎、夜交藤、枣仁、合欢皮等药物。本地湿气重，患者往往夹杂有身体困重、难入睡、无明显热象等湿气重的表现，不寐患者往往伴随食欲减退，脾胃虚弱等表现，此类患者林师又复以参苓白术散淡渗利湿为法。林师治不寐效果往往明显，病人来复诊时对症状的改善都有较高评价。