佳明讲中医基础第31讲,心主血脉

今天和大家讲讲心，五脏里面心是处于非常重要的地位，为什么呢？

在《内经》里面有一句话“心为君主之官”，在日常生活中大家也是心有体会，大家听过的日常成语？心是君主之官，君主在古代里是帝王，心放到了一个非常重要的位置来谈论“心”。心猿意马、别出心裁，胆颤心惊，它描述了一种什么状态呢？也就是说心处于一种不平衡，或者是它的功能状态出现影响的时候，不能够行使功能的时候，我们会表现出的一系列的症状。

大家要注意这个“心”，和西医所说的心是有区别的，我们所说的五脏、六腑、心、肝、脾、肺、肾。今天要大家掌握心的一个功能特点，它的属性，它跟五脏、六腑、四时、四方、四味等，如何形成一个心的系统，不是具体指的西医解剖的“心”，大家要注意这个问题。

西医里的心就是一个心脏，包括心室心房、冠脉等心包的形态和结构，中医里的“心”包括了整个系统，和这个是完全不同的两个概念。

解剖上的“心位于胸腔，在两肺之间，偏左一侧，这是心脏的解剖的一个位置。中医里面的“心”包括的内容,就更加广泛，更加跟整个中医系统联系起来，一讲到心就想到心主血脉，心主神明，心主火，心开窍于舌，心在南方，一系列的东西就出来了。

心的主要功能特点，原来讲五行的时候也和大家简单的谈论过火之性，火就是心，心就是火，它们两个五行属性里面，心所描述的更多一些，心第一个功能特点，心主血脉

心主血脉：是指心气有主管血脉和推动调控血液在脉道中循行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。心主血脉包括心主血和主脉两个方面。

心气有主管血脉，推动血液在脉管中运行的能力，主血脉的血液主要起到滋润和营养的作用，血脉的运循，血脉的滋润和营养是由心所来主的。

心气充沛，心阴与心阳协调，心脏搏动有力，频率适中，节律一致，血液才能正常地输布全身，发挥其濡养作用。若心气不足，心脏搏动无力，或心阴不足，心脏搏动过快而无力，或心阳不足，心脏搏动迟缓而无力，均可导致血液运行失常。

血液的运行跟五脏有密切的关系，但是心在这里起到特别重要的作用，如果是心气、心阳充足，能够发挥心主血脉的作用，把这些血液输送到五脏、六腑、肢体，五脏皮毛，起到滋润濡养的作用，如果这一方面心主血脉的功能出现了异常，就不能够把血液作为营养物质输送到全身。

大家考虑一下如何分辨：何为心气？何为心阳？

整个心气的充沛需要心阴和心阳的相互协调运作、统一平衡才能够把营养物质输送到全身，但是我们作为心这个系统来说，最常出现的就是心气不足和心阳不足，心气不足和心阳不足是如何影响血液的运行呢？这两个来说，一个是气一个是阳

我们原来和大家讲过心阳是输送，心阳不能够起到温煦的作用

我们临床中很常见的“心主血脉”的一个病理表现就是心气、心阳不足，心阳不足就是心阳不能够运化血液以后，不能够起到温煦的作用以后，就会出现寒凝经脉，津液为主，如果心阳不足以后，心阳不能够运化血液，不能够运化津液，就会出现津液代谢的障碍，在金匮要略里面，“心下有支饮，其人苦冒弦，泽泻汤主之”。

这一类病人的舌像特点，舌质是淡的，苔是白的，津液停滞以后，寒凝津液停滞于心下，不能够输布导致心阳不升，浊阴不降就出现气晕眩症，很多人出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，梅尼埃病，还有些人舌像会有齿痕，比较偏胖大，水液代谢异常以后，心下有支饮，伸舌出来会滴水而出，这就是心阳不能够温化津液以后，所导致的湿内停津液，湿气内停于心下的一个表现。

有些人伸舌出来，会很瘦小，不能够布满口和嘴巴，但有些人胖大舌伸出来满满的，其人苦冒弦，泽泻汤主之，用这首方就是两个药比较多，泽泻、白术，用于治疗很多的眩晕症。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”

《医学从众录.眩晕》“内经云：诸风掉眩皆属于肝......由金衰不能制木，木旺则生风，风动则火炽，木火皆属阳而主动，相持则为眩转......仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病，...盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴之逆则是风升火动， 故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病必聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故内 经以肾虚及髓海不足而立论也，其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”。

圣人及前贤之说有理。余认为眩晕呕吐实痰饮为患，理不赘述，举一案以述之。

亢某，女，57岁，素体肥胖，患眩晕症久矣！住院N次，诊断N数，颈椎病、高血压、高血脂、心脏病、眩 晕症、糖尿病等等不一，没有定论。发作最狠，晕而不敢睁眼，如坐舟船，睁眼即吐，以至于不进饮食多日，卧床不起。言我有诸多药物，看那个能吃。见药箱眼花缭乱，心血管、神经、维生素、中成药等等，可开药店了。我说，请师师为主，听我的，就给你下药，遂允。

诊脉左弦右滑，舌胖苔滑，心动悸不安，疏方：

泽泻片60克 生白术20克 生半夏20克 茯苓片30克

炙甘草10克 生姜50克

二剂晕平吐止。

继以半夏白术天麻汤善后。至今病不复发矣！

眩晕伴呕吐之证实多，现代医学所述之高血压脑病、脑动脉硬化、高血压、高血脂、内耳眩晕症、颈椎病之椎动脉型等等，凡符合辨证为饮证者，投泽泻汤、小半夏汤复方，无不效！

后世之二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤皆以仲景方为祖方，治眩晕症皆不可轻视！

这些都是足以证明湿滞于体内的一个表现，加上脉是弦的滑的，这就是心主血脉的功能，心气、心阳出现问题以后，首先表现为一个津液代谢的异常，就是水代谢的一个异常。津液代谢障碍以后，会形成很多病症，咳嗽、咳痰等等，都是和心气心阳的运化有很大的关系，我们要注意一下。

下次课再和大家讲心主血脉，心不能主血脉以后，心气不足心阳不足，刚才讲到了津液代谢的一个问题，还会和大家讲到背冷的一个问题，另外心血不足在脸上会表现为面色萎黄、疲劳乏力，一派的心血虚的表现，心血虚又不能够濡养心脉，就会出现失眠，下次再讲这些内容，我们讲得很慢，一点一点讲，大家把这些东西融会贯通，讲时结合我的经验看法，能够知道的想到的我就告诉大家，大家跟着这个思路来走，一天讲一点就行了。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。