我的中医经方故事连载（202）六经辨证治疗痛经
大暑
大暑，六月中。
二候，土润溽暑。
暑，溽湿也，土之气润，
故蒸郁而为湿。
暑，俗称龌龊，热是也。
记录|我的中医经方人生（563）
2018.06.15作者 林佳明
终于回到，一路颠簸，每次学习都有所收获，看到别人做的，觉得差距太大了，都付出了巨大努力。
19岁女性，体形偏瘦，面色黄暗乏泽，呈贫血貌，询其月经延后，色暗有块，经来腹痛颇剧，白带量多质中等，色微黄（患者自述没有仔细观察）但无异味，小便频数，寐差。
方选四逆散合当归芍药散合酸枣仁汤：当归10，白芍20，川芎6，泽泻20，茯苓20，白术10，柴胡10，枳壳12，甘草6，炒枣仁30，知母6（克），姜枣为引 3剂药后白带量少，另述常有的鼻塞亦大有好转！（效出意外，于此更见整体调节之妙也！）但小便频数仍然，而睡眠依然不安，余方才恍悟其寐之差实由于小便之夜频而来也，如此酸枣仁焉能取效？遂于上方去枣仁知母，再加枳实12续进三剂。药未及尽，而其月经即至，量颇丰而不觉疼痛矣。
关于五苓散方证
传统认为，五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶教授以八纲释六经，不言经、腑、蓄水等概念，而归五苓散方证入太阳病中，直言方证对应。《解读张仲景医学》一书中也指出本方证的辨证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利者”。临证见冯世纶教授多以外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利，认为是外邪里饮形成的太阳、太阴合病，径直辨为五苓散证而投用五苓散方，每收佳效。
关于赤小豆当归散方证
赤小豆当归散方证见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》
第13条：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”
又见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
第16条：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”
方书中对本方的应用少有提及，甚至有学者认为本方组方毫无法度，不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中指出：“方中赤小豆可排痈脓，祛湿热，当归活血以加速脓液外散，二药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶教授临证常用方，取其利水活血，多与他方合用于泌尿系疾病、皮肤病等，其适应证为“太阴病，诸疮有痈脓恶血者。”
关于栝楼瞿麦丸方证
栝[guā]楼瞿[qú]麦丸方证见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》
第11条：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。”
方由栝楼根、茯苓、山药、附子、瞿麦五味药组成。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中把本方证归于太阴病，同时指出本方用于“小便不利，渴而有水气且陷于阴证者”，“是肾气丸的变剂”。