伤寒论学习：275条-278条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年07月24日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、肖春宏老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：275条、276条、277条、278条。
精彩发言
各位老师、同仁们：
大家好！《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论275条，请大家踊跃发表自己的见解。
275、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
覃秋玲:对条文275的理解：太阴病，欲解时，从亥至丑时，是说邪气就要退却，对于太阴病缓解有利，太阴病作解，如果有可能的话，往往在这时候。
林利城：亥时：晚九点至晚十一点，丑时：凌晨一点到三点。从亥时到丑时，为阴中之至阴，是太阴之气最旺的时候，太阴病在此时容易向愈。
黄清泉：太阴为病，常以地中蒸气为验。日晡所为阳微阴长之候，地中蒸汽上升，病湿者每感此气而加剧。若亥至丑上，为阴中之阴，风静露凉，地中蒸汽至此，概行消歇，故太阴之病欲解，常以此时为验也。
许永方: 亥至丑上，阴尽阳生也，太阴为阴中之至阴，阴得生阳之气，则病欲解也。
高一萍: 21点～次日3点，此属阴极阳生之际，可驱逐残留之阴霾，故太阴病当解。
林佳明：275、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
本条太阴病的欲解的时间，论述的时辰的关系。
276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
覃秋玲:对条文276的理解
这里论述有太阳表证，兼下利，可以用桂枝汤解表，而不是太阴病。
黄清泉：尤在泾：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”
陈伯坛于其《读过伤寒论》中言桂枝汤乃「从太阴底面以开太阳」。
刘渡舟说桂枝汤有小建中汤之意，能解肌而治四肢烦疼，调太阴脾气。
考察桂枝汤与桂枝倍芍汤，小建中汤的组方结构，确实可见太阳表虚与太阴里虚之间有密切的联属关系。
林佳明：太阴病为脉沉（常态），现为浮，为病在表，合并太阳病，或是表里同病，可以先发汗，宜桂枝汤。
黄清泉：曹颖甫对本条的解释是“太阴病见浮脉，则湿邪正当从太阳外泄，客从大门入，还当送之使出也。”似乎也很有创见，可作参考。
这几种意见都不一样，病欲自表解跟曹的意思接近，意思是总的来说还是太阴病，而太阳表证兼下利意思就刚好相反。太阴太阳合病又是另一种理解。第一种意见我想了想，不太能同意，太阴寒湿，为何会有欲从表解的倾向。
许永方: 太阴病下利而见脉浮，为病欲自表解之势，宜桂枝汤。
林佳明：临床中见到太阴病，注意有无脉浮及表证，如有里不急，可以解表。
寒湿从表解，如腹泻水湿，用防风羌活独活从表解，叶天士最重要经验
高一萍: 太阴病，其脉浮，此属太阴病表证。无热恶寒，或恶寒低热，且手足不冷而温，其脉不沉而浮。病虽属太阴，但阴中有阳，故其证属表，张仲景选用桂枝汤以温散表邪，助阳驱寒。
林利城：这个条文要和第274条互参。太阴病脉浮，是指太阴中风，是太阳向太阴转变的时候，脉浮主邪气在表，可用桂枝汤解肌祛风，外散风邪，内和太阴。
黄清泉：274条从太阳向太阴转变跟从太阴向太阳出表这应该是两种情况吧。
高一萍: 桂枝汤，仲景不仅用于太阳中风，而且还用于阳明病表证、太阴病表证。有注家，把桂枝汤证都讲成是太阳病或太阳中风，非也。
林佳明：如叶士在补中益气基础上加表药，很多医家认为六经有表，我从另外一个角度理解。可以带着自己的理解不停的研读原文。
277、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。
林利城：自下利有口渴和不口渴，从口渴与不渴来分阴阳，如果是自发的下利而口不渴，辨证属太阴下利，是太阴虚寒，水液代谢失常所致，治疗应使用温法，可根据情况选择四逆汤一类的方剂。
林佳明：自利，不渴，为太阴病虚寒，为下焦虚寒，寒湿在里，宜用四逆辈温期虚寒。
南宁-陈里：自利，口渴呢？
如自利，口渴，注意是否阳明太阴合病了。另外口渴也要详辨，也有可能是太阴病水饮不化津液不能上成而渴，这渴而不欲饮，或渴欲饮水而吐。不能单一凭口渴而辨阳明。读读太阳病的五苓散证
覃秋玲: 本条论述太阴虚寒，应当用四逆汤一类方剂包括理中汤温里散寒治疗。
高一萍: 本证特点是自利不渴，"自利"是症状，"不渴"不是症状，之所以突出"不渴"是因为与少阴病"自利而渴"有可比性。"渴"与"不渴"是相对的，太阴病口不渴，是因为太阴阳虚，寒湿内盛，阴寒之气上潮；少阴病口渴，是因为少阴阳虚，阴寒内盛，阳不化气。太阴病属于局部虚寒，而少阴病则属于全身性虚寒，其阳虚与阴寒的程度有轻重之不同。
278、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。
林利城：太阳伤寒，脉当是浮紧脉，浮主表，紧主寒，脉象由紧转缓，是寒邪入里化热的表现，缓脉又主湿。如果身热，濈濈然汗出，是传入阳明。若手足温而身不热，是邪入太阴，太阴主湿，故见脉缓，邪热入太阴而与湿相结，则可发为黄疸，若小便通利，湿从小便而出，仅仅有热而无湿，则不能发黄疸。
过了七八天，突然出现发烦，伴有下利，每日十余次，即使如此，下利必然自止，这是因为手足自温，脾胃之气充实，脾胃通过下利祛湿热使邪气外出，腐秽一去，下利自然停止。
林佳明：太阳病传里可传转属阳明，也可下利而自愈。
万志云：哈哈，你们都是在讲脏腑。我认为在疾病中，渴是好事，身体能知道渴，那说明还不算太严重。太阴病是比少阴病严重的，太阴病是里，少阴是表，很快就会传里。我认同太阴里虚寒太严重，甚至都不知道渴了。
这也是仲师大篇幅讲这么多太阳和少阴，就是告诉我们病在表的时候赶紧治疗，不要等到太阴病了，后期胃口没了，胃气虚了，就晚了，所谓脏腑的心肾衰竭而亡多同时有太阴病，这是是最后一根稻草。
高一萍: 278条，三阳发病，发热恶寒，若手足不热曰"温"。三阴发病，若手足不冷亦曰"温"。本证脉浮而缓，但不具备太阳中风的症状。好像太阴伤寒，但又不是典型的太阴伤寒，故仲景称之为伤寒"系在太阴"。
发黄必有湿，太阴病是否发黄，主要决定于湿邪蕴结的程度。
覃秋玲: 非常感谢各位老师及同仁今晚精彩热烈的讨论，向各位老师学习，今天收获很多！感恩！那么今天条文讨论暂告一段落了，期待各位老师及同仁下周二更精彩的分享！！