经方妙治妇科杂病
记录|医记733期 02/12 @ 2019
更新时间：每周一至周五晚上20:03
微信公众号：经方日记
全文字数：2605
阅读时间：8分钟
作者：内蒙古巴彦淖尔市临河区康复医院 李敏州
摘要：我国著名经方家胡希恕先生120周年诞辰，作为胡门的弟子，很荣幸我参加了这次经方界的盛会，并在大会中分享了二加龙骨牡蛎汤在男科病中的应用，同时该片文章也收录于论文集。
黄煌教授在北京中国中医科学院基础理论研究所，对胡希恕先生有过这样一段精彩的评述：“胡希恕先生在天之灵看到听到我在这里讲方证，他会很开心的，他当年就是提倡这个问题，但是被忽略了。
胡老的东西在他在世的时候没有被主流所认可，他讲得非常清楚的一句话“辩方证就是辩证的尖端”一点也不错，各种辩证方式落实在最后就是在方证上，现在大家都在学习胡老的思路或经验，我也在模仿他。他是一位了不起的经方家，他是一个孤独的经方家。”
妇科杂病是指不属于经、带、胎、产疾病范畴而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。下面几则案例是结合临床常用方证阐述胡希恕先生提出的“辨方证是辨证的尖端”，同时结合冯世伦教授思路对比，进行了进一步分析。
案一
刘某，女27岁，教师，就诊时间2017年11月，患者诉，月经期间出现精神异常，每到夜晚，心烦，到处游走伴自言自语2年余。白天正常，夜晚发作，经停后恢复正常。2年间服过百余付中药，西医精神科予镇静剂治疗依旧发作。刻下：口苦，晨起干呕，两胁胀痛，往来寒热，月经量少，2天干净，舌淡白，脉沉弦。
辨证：少阳病
方剂：小柴胡汤
柴胡30g，黄芩10g，党参10g，甘草10g ，生姜3片，大枣5枚，半夏12g
3剂水煎服，先将药物浸泡1小时，机器煎煮50分钟。
按：患者3剂后电话随访，已经不再夜晚游走伴自言自语了，为巩固疗效，继服5剂。2018年9月前来治疗咳嗽诉：一年内未在发作。
此病初看像精神类疾病中医属癔病范畴，前医也是这样治疗的，结果百余付药以无效告终。我接诊该患者抓住了经间其发作而且是夜间明显，白天正常，予小柴胡对症治疗。
《伤寒论》145条：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。此条文中经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，与患者月经期间出现精神异常，每到夜晚，心烦，到处游走伴自言自语，白天正常，夜晚发作极为相似，是由于经水适来，而热入血室，在表,邪热往往乘子宫经行之虚而热入血室，血与热结，因致经水异常，故出现昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。因只见往来寒热的症状轻予小柴胡汤，若重症予大柴胡合桂枝茯苓丸需祛瘀。
案2淋漓不断
李某，女41岁，2016年就诊，患者月经淋漓不尽持续1年余，B超示：子宫肥大。久服消炎止血药及刮宫术无效。刻下：头晕，口干不思饮，经水红黑色，有块，小腹胀冷，小便不利，大便可，余无不适，舌红紫，脉滑弦。
辨证：厥阴病
方剂：温经汤
吴茱萸6g，生姜3片，桂枝12g ，白芍12g ，川芎6g，当归12g，党参12g，甘草6g，阿胶10g，麦冬12g，半夏12g，牡丹皮10g
5剂水煎服，先将药物浸泡1小时，机器煎煮50分钟，阿胶打粉汤药顺服。
二诊：淋漓之经水已愈，舌淡苔白滑，脉沉，继服5剂。
三诊：病人因近日家事操劳，略有少量经水淋漓，舌淡，脉滑。继服原方5剂。
2月后随访，未见漏下表现，余无不适。
按：本案“月经淋漓”是寒热错杂之证，六经属厥阴病。
观其证，正是温经汤证。《金匮要略.妇人杂病》第9条：问曰，妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。注：“利”当“血”讲。
此案口干不思饮，经水红黑色，舌红紫辨证为上热；小腹冷疼，小便不利，头晕脉滑辨证为下寒；血块为有瘀血，故予温经汤。
中医临床治疗妇科病必问清经色、质、量、味，用于经方辩证，其色有淡红色、鲜红色、深红色、暗红色、黑紫色之分。质有清稀、黏稠、血块之别。量有多少、淋漓、绝闭之异。也有无味及味臭之分。
温经汤包含川芎胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方义的合病证，故用于上热下寒，寒热错杂之证。临床中温经汤是一张妇科常用方，但需要精准辩证，方可效如浮鼓。
案3 外阴瘙痒伴黄带案
方某，女34岁，2017年3月就诊，主诉：白带量多色黄，外阴瘙痒2月余。刻下：头晕头痛、无咽干口苦及身无汗出。
外阴瘙痒潮湿感伴白带量多色黄，腰酸及腰部下坠感，腹部隐隐作痛，经色量期正常，夜尿三四行，大便日一次调，纳可，舌淡红苔白腻，脉沉弦。
辨证：太阴病
方剂：肾着汤合当归芍药散加蛇床子
甘草10g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，当归12g，白芍12g， 川芎6g，泽泻20g，蛇床子20g
5剂水煎服，先将药物浸泡1小时，机器煎煮50分钟。
一月后随访，余无不适。
按：带下病指白带增多，伴有颜色，质地和气味异常，或局部，全身症状者。中医妇科学将带下分为：脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿热蕴结等五型。
而我摒弃脏腑辨证，采用胡冯六经八纲辨证，根据腰酸腰部下坠，夜尿三四行，脉沉辨证为太阴病予肾着汤。
《金匮要略.五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反水渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
本方以腰冷重为主证，用于腰痛水肿及遗尿等证有验。
头晕头痛、腰部隐隐作痛、夜尿三四次、舌淡红辨证为太阴病予当归芍药散，《金匮要略. 妇人杂病》第17条：妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。
此案腹痛拘急、头晕心悸、小便不利，属虚寒痰饮瘀血所致，应以当归芍药散治疗。外阴瘙痒伴白带色黄属湿热予蛇床子。蛇床子有温肾壮阳、燥湿杀虫、祛风止痒的作用，主治女子阴痒带下，湿疹疥廯。
案4盆腔炎
王某，女 31岁，2016年8月初诊，近半年来腰骶部酸胀痛，妇科B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝积液，液平2.4cm。妇科检查：附件增粗，压痛（+）诊断为盆腔炎。服用抗生素无效。近1月又出现肛门坠胀，劳累、受凉及月经期症状加重。经期延长，经色暗黑，白带量多，大便干，舌淡苔白脉数。
辨证：太阴阳明合病
方剂：薏苡附子败酱散合当归芍药散
薏苡仁30g，附子10g，败酱草30g，当归12g，赤芍12g ，川芎6g，茯苓20g，白术20g， 泽泻20g，生姜3片 大枣5枚
5剂水煎服，先将药物浸泡1小时，机器煎煮50分钟。
按：本案西医诊断为盆腔炎，六经八纲辨证为太阴阳明合病。腰骶部胀痛，附件压痛，经期延长色暗黑，大便干，舌淡红，脉数辨证为阳明病予薏苡附子败酱散《金匮要略.疮痈肠痈寖淫》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。肛门坠胀受凉加重，白带量多，苔白辨证为太阴病予当归芍药散
《金匮要略.妇人杂病》第17条：妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。
20剂后复诊，诸证悉除，复查B超：子宫直肠窝少许积液，至今未发。临床中盆腔炎以抗生素联合抗厌氧菌药物治疗为主，如未缓解以手术治疗，本案在服抗生素无效的情况下，未予手术，而直接以“慢郎中”之称的中药治疗，并取得满意的效果。通过本案可知，中医并非只能养生，也可以治疗急重症。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。