马老师治疗妊娠期眼压增高验案一则 --- 马氏妇科

王斌斌

会诊一：2019年7月26日。万蓉蓉，35岁。因早孕，在门诊某医师开温肾安胎汤（鹿角10g、淫羊藿10g、巴戟天10g、菟丝子12g、续断12g、杜仲12g、桑寄生12g、莲房10g、仙鹤草15g、山药15g、阿胶（烊冲）10g、荆芥炭10g），服药几剂，即出现剧烈头痛，不得不停止服药，再次服药，又出现类似情况。经西医眼科检查发现，左眼眼压升高，最高眼压达60mmHg，开始使用布林佐胺滴眼液（派立明），酒石酸溴莫尼定滴眼液（沐利汀），盐酸卡替洛尔滴眼液（美开朗）对症治疗。

会诊时眼压15-16mmHg，但视物稍模糊，似隔翳视物，粘稠感明显，眼泪较多。胃纳可，夜寐安，小便调，大便结，口干口苦。舌稍红，苔薄腻，脉细弦。

辨证：水血不利，肝经郁热。

治则：利水活血，清肝明目

方药：菊花10g 决明子10g 龙胆9g 茯苓皮30g 车前子12g 秦皮10g 牡丹皮10g 丹参12g 益母草15g 珍珠母15g 木贼10g 蝉衣5g，4剂。

会诊二：2019年7月30日。服药后视物明显改善，眼泪减少，大便干结，口干口苦。已停用一切西药滴眼液。舌稍红，苔薄腻，脉细弦。

方药：中药守上方加减

菊花10g 决明子10g 龙胆6g 茯苓皮30g 车前子12g 秦皮10g 牡丹皮10g 丹参12g 益母草15g 珍珠母15g 制大黄5g 蝉衣5g，7剂。

会诊三：2019年8月6日。眼睛无任何不适，视物清晰如初。大便色深，无口苦。舌略红，苔薄腻，脉沉弦

方药：制大黄6g 车前子10g 龙胆5g 蝉衣10g 菊花10g 决明子10g 茯苓皮30g 赤芍10g 丹参12g 益母草12g 石斛10g 花粉10g，7剂。

按语：菊花味甘，性微寒。归肺，肝经，功能疏风散热，平肝明目，《本草经百种录》称菊花“于头目风火之痰，尤宜焉。”决明子同属肝经，“功专除风热，治一切目疾，”既能清肝热又可通大便，治疗患者眼压高的同时又能解决其便秘之苦，配伍龙胆共泻肝热，加以秦皮、珍珠母、蝉衣不仅清肝且明目，效果更强。而木贼不仅仅只是一味解表药，用其取明目之效。患者存在口干，而茯苓皮虽有利水之功但可治疗水湿内停，津液不能上乘引起妊娠口渴；丹参活血安胎，但争议之多，而马老却能将此药灵活运用，与丹皮、益母草同活血安胎之效。《金匮要略》中写到车前子“先病水，后经水断，名曰水分”可见“水血可互病，而治水可行血”，明目之时可行血，助丹皮、丹参活血安胎之功。患者服用四剂后症状明显改善，停用一切滴眼液，但大便仍干结，难解之苦，故加以大黄助其排便，因患者处于妊娠期，用制大黄作用缓和，清热解毒作用更好，也有安胎之效。7剂服后患者眼睛已无任何不适。