马老师治疗妊娠两肾积水验案 -- 马氏妇科

董格

初诊：2017年8月16日。叶某某，33岁。患者因“孕5个月，右侧腰痛8天”就诊。

患者自诉由于8月6日憋尿半小时出现腰部隐痛，8月9日开始出现右侧腰痛，寸步难行，左侧卧位休息后稍舒。8月11日右侧腰痛明显加重，B超检查：两肾积水。西医认为，患者处于妊娠期间，无法用药物治疗，可在家多饮水，多活动，观察病情进展，如果病情无缓解，需要行插管引流术。遵医嘱患者在家多饮水，多活动后右侧腰痛减轻。现右侧腰痛症状不明显，二便正常，无腹痛，无阴道出血。生育史：1-0-2-1（顺产，第一次妊娠时B超检查也有两肾积水，未予处理）。8月11日B超检查：两肾积水。右肾集合系统分离32mm，右侧输尿管上段扩张7mm，中下段显示不清。左肾集合系统分离30mm，左侧输尿管未见扩张。8月15日B超检查：两肾积水。右肾窦回声分离22mm，左肾窦回声分离18mm，两侧输尿管未见明显扩张。尿常规（8.15）：白细胞 173.9/ul，上皮细胞 21.3 /ul，白细胞（镜检）31.3/HPF，上皮细胞（镜检）3.8 /HPF。舌稍淡嫩，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠腰痛。

治则：温肾化气，利水消肿。

方药：济生肾气丸加味。

车前子（包）10g  淮牛膝10g  肉桂粉3g  淡附片3g  熟地黄15g  山茱萸10g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  赤小豆15g  石韦15g  淡竹叶10g  大腹皮10g，3剂。

二诊：2017年8月19日。日来无不适。舌脉如上。

方药：中药守上方加枳壳3g，5剂。

三诊：2017年8月25日。B超检查：两肾积水。左肾集合系统光点分离18mm，右输尿管上段扩张6mm。左肾集合系统光点分离10mm，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示。精神佳，无腰痛。舌脉如上。

方药：中药守上方加冬瓜皮30g，7剂。

四诊：2017年9月1日。无任何不适。

方药：中药守上方，7剂。

五诊：2017年9月8日。孕5⁺月，舌脉如上。9月8日B超检查：：右肾积水（右肾集合系统光点分离17mm，可见右输尿管上段内径约6mm，其大部分官腔因肠道气体及妊娠子宫无法显示。左肾集合光点未见分离，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示）。舌脉如上。

方药：中药守上方枳壳加至6g，加荔枝5个，7剂。

六诊：2017年9月15日。孕近6个月。B超检查：两肾积水（右肾集合系统光点分离19mm，可见右输尿管上段内径约6mm，其大部分官腔因肠道气体及妊娠子宫无法显示。左肾集合系统光点分离12mm，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示）。舌脉如上。

方药：济生肾气丸加味。

车前子（包）10g  淮牛膝10g  肉桂粉3g  淡附片3g  熟地黄15g  山茱萸10g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  赤小豆20g  大腹皮15g  淡竹叶15g，7剂。

七诊：2017年9月22日。孕27周，无腰酸。B超检查：两肾积水（右肾集合系统光点分离20mm，可见右输尿管上段内径约8mm，其大部分官腔因肠道气体及妊娠子宫无法显示。左肾集合系统光点分离10mm，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示）。9月9日检查：葡萄糖：4.5mmol/l，葡萄糖（餐后1小时）：10.57mmol/l，葡萄糖（餐后2小时）：9.73mmol/l。舌脉如上。

方药：济生肾气丸加味。

车前子（包）10g  淮牛膝10g  肉桂粉3g  淡附片3g  熟地黄15g  山茱萸10g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  玉米须50g  大腹皮15g 海金沙15，14剂。