『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 斑 秃
斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。”《诸病源
候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”
其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。”
【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。诸药合用，能调补肝肾，活血化瘀，理气祛风。
【典型医案】
例一
赵某，男，33岁，于部。主诉无明显诱因头发出现突发性局限性斑片状脱落，大小在(1～2)厘米×(1～2)厘米，边缘清，无痒痛，局部红亮，已3个月。
症见头部可见数个斑片状脱发，无痒痛，局部红亮，舌质淡红、苔薄白，脉沉弦。
证属正气先虚，风邪乘虚，阻滞血络，发失所养而成脱发。治以补血活血，通络祛风。通窍活血汤加减。
处方：当归15克，熟地黄20克，桃仁l0克，红花l0克(后下)，赤芍16克，牛膝l5克，墨旱莲15克，木瓜l0克，川芎10克。水煎服。
外用方：以生姜擦患处，每天2次；鲜侧柏叶50克，煎水外洗患处，每天1次。
上方连用半个月后，除少数脱发处已有细软毛发外，均已恢复正常。
例二
游某，男，20岁，战士。主诉斑秃2个月。2个月前无明显诱因突然头部脱发，呈斑片状，无痒痛面积大小不等，略呈圆形，(1～7)厘米×(1～7)厘米，用生姜、大蒜等外搽不效。
症见头部有斑片状脱发，局部无疼痛及红肿，眠差，舌质淡红、苔薄自，脉弦细。
此由肝肾阴亏，风乘虚入，气血瘀滞，发失血养而成斑秃。治以补肝益肾，活血祛风。方用桃红四物汤加减。
处方：熟地黄l5克，白芍l5克，桃仁l5克，红花l5克(后下)，木瓜15克，墨旱莲20克，生黄芪20克，桑椹l5克，首乌藤20克，鸡血藤20克。水煎服。
外用方：生姜搽局部，每天2次；鲜侧柏叶50克，煎水外洗，每天1次。
二诊：上方用3周，睡眠等渐好转。
处方：熟地黄l5克，鸡血藤20克，木瓜l5克，白芍l5克，墨旱莲20克，桑椹l5克，赤芍l5克，枳壳l5克。水煎服。
上方服20天，症状基本消失，病损处除个别有细软毛发外，其余头发均已正常。
【附方】
桃红四物汤(《医宗金鉴》) 组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花。功用：养血，活血，逐瘀。主治：血瘀腹痛，痛经。
神应养真丹(《医宗金鉴》) 组成：羌活、木瓜、天麻、白芍、当归、菟丝子、熟地黄、川芎。功用：滋补肝肾，养血祛风。主治：血虚风燥之脱发。
通窍活血汤(《医林改错》) 见“头痛”。
一味茯苓饮(《岳美中医案集》) 组成：茯苓500～1000克。共为细末，每服6克，每天2次，以发根生出为度。功用：渗湿利水，健脾宁心。主治：水泛发秃。岳美中说：“茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎‘先其所因，伏其所生’的治疗原则。”张璐说：“茯苓得松之余气而成，甘淡而平，能守五脏真气，其性先升后降。”《素问·经脉别论》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”所
以岳美中认为：“则知淡渗之味性，必先上升而后下降，膀胱气化，则利小便。”