血气分析学了又忘？一文搞定超全攻略

看到血气分析报告就头疼？

手把手教你轻松解读！

血气分析常用指标

PH ： 7.35～7.45

PaCO2： 35～45 mmHg

HCO3-：22～27 mmol/L

AG（阴离子间隙）：8～16 mmol/L

拿到血气结果之后

如何分析？

主要有四个方面

  • 气体交换问题（PaCO2，PaO2）；

  • 酸碱平衡问题（PH，HCO3-、碱剩余、阴离子间隙、Lac）；

  • 电解质问题（Na+、K+、Ca2+、Cl-）；

  • 其他问题（Glu、Hb、Hct）。

01

气体交换

肺是通气、换气的场所，它有3亿个肺泡、70 m2的肺泡表面积、200 m2的毛细血管表面积，肺组织低压低阻高容量，1分钟可以有7 L空气出入和5 L血流出入，1 cmH2O的压力可以是肺组织膨胀150 mL。

图1：肺简易图

气体交换有两个指标

氧分压（PaO2）

二氧化碳分压（PaCO2）

图2：氧分压和二氧化碳分压

PaCO2=0.863 * [ 二氧化碳产生量（用VCO2表示）/肺泡通气量（用Va表示）] 。
肺泡通气量=分钟通气量-死腔通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率。

健康人每分钟产生二氧化碳约200 mL，二氧化碳分压能够反应肺通气，具体见下：

图3 PaCO2升高和降低情况

氧分压受到环境、肺泡通气量、肺泡气体交换三个因素影响，在其他不变的情况下，吸入氧浓度越高，氧分压越高。

图4 氧分压影响因素

# 肺泡气体交换受三个因素影响

  • 通气血流比例；

  • 弥散功能（二氧化碳弥散较氧气更容易，单纯的弥散功能障碍对氧分压影响不大）；

  • 静脉分流（见于肺不张、ARDS）。

AaDO2（肺泡氧分压和动脉氧分压差）=（760-47）*0.21-（PaCO2/0.8），如果＞15提示肺泡气体交换障碍。其分析思路见下：

图5 肺泡氧分压指导的分析

# 气体交换阅读顺序

  • 通过PCO2判断通气，决定是哪一类型呼吸衰竭；
    通过PaO2判断有无低氧血症；

  • 通过AaDO2判断有无气体交换障碍；

  • 诊断呼吸衰竭。呼吸衰竭标准：吸氧下氧合指数＜300；未吸氧下氧分压＜60 mmHg伴或不伴PaCO2升高（50 mmHg）。

02

酸碱平衡

正常血液PH:7.35-7.45

＜7.35为酸血症

＞7.45为碱血症

7.35-7.45之间正常/异常+完全代偿

其代偿关系见下：

图6 酸碱失衡四大类型关系图

HCO3-和PaCO2的平衡决定了PH值。

肺调节PaCO2，肾脏调节HCO3-，两者间的平衡维持酸碱平衡，出现平衡失常会有代偿性变化，但代偿有一定的局限。可以通过六步分析法来看待血气分析的酸碱平衡问题。

第一步：
评估酸碱平衡首先要计算血气是否可用。

可以通过H+推测PH，与血气中的PH对比，然后判定血气是否可用。H+=24*（PaCO2/HCO3-）。

图7 血气数据一致性判定

第二步：

判定为酸中毒还是碱中毒。

图8：PH判断酸碱性

第三步：

结合病因，判定原发失衡是什么。

原发变化决定PH变化

PH＜3.5存在呼酸或者代酸；

PH＞4.5存在呼碱或代碱。

第四步：
判定代偿情况。

代偿变化在代偿范围内，为单纯性变化；

如果不在，则存在混合变化。

图9 酸碱失衡代偿公式

第五步：

计算阴离子间隙。

阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+HCO3-），正常为8-16，AG≥20则考虑存在高AG代谢性酸中毒。低蛋白血症会影响AG数值，白蛋白每下降10 g/L，AG正常值下降2.5 mmol/L。

第六步：计算△AG。

△AG=测量的AG-12，然后计算预计HCO3-=（△AG+测量HCO3-）。预计HCO3-＜22，则存在代谢性酸中毒；＞26则存在代谢性碱中毒。

下面我们来举个例子练一练~

图10：练习

血气分析同时还可以监测乳酸情况，如果乳酸＞2 mmol/L，提示乳酸升高（高乳酸血症），可分为三型，也就是A型、B型、C型。

图11：乳酸血症分型

碳酸氢钠不建议用于乳酸酸中毒（会增加细胞内酸中毒风险），对于AG正常的代酸患者使用碳酸氢钠较为安全。

03

电解质

血气分析可以监测电解质情况，包括钠、钾、氯、钙。

图12：血气分析电解质示意图

低钠血症指的是血钠＜135 mmol/L，低钠血症分低渗性、高渗性、等渗性。

低渗性低钠血症是真正的低钠血症。对于低渗性低钠血症患者，需要评估其血容量，依据血容量将其分为等容量、高容量、低容量。

图13：低钠血症诊断思路

图14：低钠血症治疗思路

高钠血症指的是血钠＞145 mmol/L，可以引起中枢神经系统和肌肉系统改变，意识水平能够反应血钠的严重程度。

如果高钠血症持续时间不超过数小时，可以迅速降低血钠；如果高钠血症持续时间较长，应当谨慎降低血钠，速度应当≤1 mmol/L/h。

图15：高钠血症诊断思路

图16：高钠血症治疗思路

低钾血症指的是血钾＜3.5 mmol/L

高钾血症指的是血钾＞4.5 mmol/L

# 高钾血症需要紧急处理

  • 葡萄糖酸钙10-20 mL静推30-60 s；

  • 高糖胰岛素静滴（50%GS 100mL+10 uRI 10 min）；

  • 碳酸氢钠（125 mL，10 min）；

  • 呋塞米（40 mg，iv）；

  • 透析。

图17：低钙血症

图18：高钙血症

04

其他

血气分析中还可以监测血糖情况。

图19：不同血糖水平的处理

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