重磅！GOLD 2021 版 COPD 指南新鲜出炉 | 世界慢阻肺日
昨日，慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）发表 2021 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2021）。本次更新新增 244 篇参考文献，涉及中低收入国家 COPD 管理、COPD 遗传因素、COVID-19 大流行背景下的 COPD 管理等多个方面。为了帮助临床医生更好地诊断和治疗慢阻肺，我们特将新指南的重点内容和图示翻译成中文，方便大家更好地理解。01. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这是由气道和/或肺泡异常所致，通常由大量接触有害颗粒或气体引起。最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状可能被患者低估。02. 慢性阻塞性肺病的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露如生物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露外，宿主因素也使个体易于患慢性阻塞性肺病。这些包括基因异常、肺部发育异常和衰老。03. 慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状突然恶化的情况，称为慢阻肺急性加重（AECOPD）。04. 大多数慢阻肺患者都有明显的慢性合并症，会增加发病率和死亡率。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。肺功能在诊断 COPD 中是必须的：使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.70 证实存在持续性的气流受限。慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件 (如病情恶化、住院或死亡) 的风险，以指导治疗。
- 急性加重的风险：如果患者在过去 1 年有 2 次或以上急性加重且有 1 次或以上住院经历，提示未来风险更高。
- 合并症情况：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可独立影响患者死亡率和住院率，应积极治疗。
综上，将患者分为 A，B，C 和 D 的其中一类，采取不同的应对策略。戒烟是慢阻肺预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。立法禁止吸烟和由卫生保健专业人员提供咨询也可以提高戒烟率。电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性目前还不确定。接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发病率，随之减少慢阻肺急性加重。药物治疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。每个药物学治疗方案应根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物易得性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送装置的能力，进行个性化指导。
肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。对于稳定期 COPD 患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。对于晚期 COPD 患者，姑息治疗可有效控制症状。应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟，此外应减少空气污染暴露和职业暴露。慢阻肺急性加重是指，呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。由于急性加重的症状不是慢阻肺特有的，应考虑相关的鉴别诊断：慢性阻塞性肺病的加重可由多个因素促成。最常见的原因是呼吸道感染。
- 中度，用 SABD 加抗生素和/或口服皮质类固醇治疗；
- 重度，患者需要住院或急诊就诊，也可能与急性呼吸衰竭有关。
COPD 急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。对于 COPD 急性加重，首选短效吸入β2 受体激动剂（SABA），可联合使用短效抗胆碱能药物（SAMA）。维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于 5～7 天。使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 5～7 天。无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭慢阻肺患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。慢阻肺患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应按照常规标准给予积极治疗。肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增高和健康状况的恶化。03. 当慢阻肺是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。
