【冈上肌】冈上肌综合征
冈上肌肌腱炎又称为冈上肌综合征，表现为冈上肌肌腱因长期处于受刺激状态发生退行性改变，并伴有强烈的疼痛，进而导致肩关节活动受限。肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关。
解剖是运动的基础，我们先了解冈上肌的结构和功能，从原理的角度来分析症状的产生，以及如何有效地评估和治疗。
冈上肌的功能解剖
冈上肌位于斜方肌上部肌束和三角肌的深面，形状短粗，位于冈上窝，肌腹走行于肩峰下方，附着于肱骨大结节。冈上肌辅助三角肌外展肩关节，是肩袖中唯一不参与肩关节旋转的肌肉。过去一直认为冈上肌只在肩关节外展运动的开始阶段起作用，而现在的研究已经推翻了这个观点，证实了冈上肌的收缩贯穿整个肩关节的外展。
冈上肌为什么重要，其功能缺失会怎样？
冈上肌有一个非常核心的功能，就是拉住我们的肱骨头固定在关节盂内，特别是在外展动作的开始阶段，当三角肌有将肱骨头拉出关节盂的趋势时，冈上肌就会往回拉住肱骨头，使它固定在关节盂内。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。
虽然在外展的过程中，冈上肌是三角肌的协同肌，但是在动作的开始阶段，冈上肌和三角肌是相互拮抗的。如果冈上肌出现瘫痪无力，三角肌就会拉扯着肱骨大结节撞向肩峰和喙肩韧带（这种情况尤其容易发生在外展动作的中间阶段）从而引发冈上肌肌腱的炎症，甚至会导致冈上肌肌腱断裂。而且冈上肌瘫痪，肩关节也比较容易脱臼。
与冈上肌有关的症状：
肩关节外展时疼痛
肩关节僵硬（活动度受限）
肩关节有弹响
疼痛严重的可以影响睡眠，疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧
我们需要区分的是，冈上肌受损原因不一定在肩部，还有可能是来自颈部，因为冈上肌是受颈部肩胛上神经的支配（支配冈上肌的神经发自臂丛神经的锁骨上分支），所以颈椎不好的人，肩部不会好不到哪里去。
冈上肌的功能测试评估
按照肌力评定标准，将测试肌肉的肌力水平分为6个等级。
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0级 |
肌肉无法收缩，无肢体活动（完全瘫痪状态） |
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1级 |
肌肉有收缩，但无肢体活动（肌肉收缩的力量不足以使肢体产生活动） |
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2级（极差) |
肌肉只能在不承担被测试部位的自重的情况下肌肉才能完成全范围活动，也就是说肌肉无法克服由自重造成的阻力 |
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3级（较差） |
能够发挥正常力量的50%左右，肌肉能够完成全范围活动，并能克服自重造成的阻力，但不能施加额外阻力 |
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4级（较好） |
能够发挥正常力量的75%左右，肌肉能完成全范围活动，克服自重阻力，能够稍微施加阻力，但不能施加太大的外部阻力 |
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5级（正常） |
肌肉在收缩时能够发挥最大的力量。处于这个肌力等级的肌肉必须能在收缩过程中克服测试者施加的略小于最大阻力的力，并完成全范围活动。 |
1/0级
起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°
测试方法：测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察
动作指令：“请尝试向外、向上抬起手臂。”
1/0级的冈上肌处于瘫痪状态，在外展过程中，三角肌会拉扯着肱骨头撞击肩峰，从而引发疼痛，以及明显的肩关节活动度受限。
2级
起始姿势：测试对象采取仰卧位，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°
测试方法：测试者用两只手分别托住待测试一侧的上臂和前臂以消除运动过程中手臂的重量产生的影响。
动作指令：“请向外侧展开上臂。”
2级的冈上肌无法克服自重运动，必须在辅助的前提或水平面位移才能完成全范围的动作。
3级
起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°
测试方法：测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察
动作指令：“请尝试向外、向上抬起手臂。”
3级的冈上肌可以对抗自重完成全范围动作，但不能施加额外阻力。
4/5级
起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松、垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°
测试方法：测试者在待测试一侧手臂远端施加一个使手臂内收的力。
动作指令：“请对抗我施加的阻力向外、向上抬起手臂，然后保持不动”
4级表示在施加较小的阻力情况下，可以完成全范围动作。5级表示正常肌力水平，可以克服较大的阻力并完成全范围的动作。
我们在逐级的评估中，应缓慢地逐级加大阻力，以免测试者受伤。如果测试者可以完成动作，则进行下一级评估。
如果测试者肌力等级在1/0级，说明肌肉完全瘫痪，建议去医院做更全面深入的检查，看冈上肌肌腱有无断裂的情况或其它神经引发的问题。
通过冈上肌肌力的测试，我们可以比较全面的了解测试者肌肉的受损程度；如果测试者冈上肌受损严重，应该以休息和医疗手段为主。在康复训练的过程中，要避免过大的抗阻力训练，应该以自重恢复训练为主，然后再循序渐进的施加抗阻力。
冈上肌的功能恢复训练
绝大多数的运动损伤，都是属于筋膜的损伤，冈上肌肌腱的损伤也不例外，当然我们还要考虑冈上肌是否是由于神经的卡压而引发的症状。下面主要采用筋膜健身的方法来恢复冈上肌的功能。
按摩再生练习
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再生练习主要使用徒手按摩的方式来放松肌肉及其筋膜。先通过触诊的方法找到冈上肌的附着位置，确定它的深度以及肌纤维走向。
俯卧位，先找到肩胛冈，将手指向上滑入冈上窝。
要放松深层肌肉，必须要先放松浅层肌肉。我们要先通过皮下脂肪层和斜方肌才能触摸到冈上肌，所以施加力度的时候，应该轻柔、缓慢确定脂肪层和斜方肌的厚度。
让患者做外展、内收的动作，方便按摩的时候感受冈上肌的收缩。沿着肌腹向外按摩至肱骨大结节。
拉伸练习
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对于冈上肌受损的人群，拉伸应当轻柔、缓慢，不可过度、快速的拉伸，因为肌腱对用力、快速的拉伸方式是很敏感的，容易造成肌腱的再次损伤。注意拉伸的感觉，如有疼痛应立即停止拉伸。
抗阻力练习
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1. 自重小幅度外展训练；原因就是在外展的开始阶段，冈上肌比三角肌更为活跃，负责在肩峰下牵制肱骨头。
2.弹力带小幅度外展训练；当我们适应了自重训练，就用阻力小的弹力带来训练。
3.全范围抗阻力训练；在没有疼痛和不适的前提下增加阻力练习。
轻微的弹振练习
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爬墙式的弹振练习：当我们的手臂撑在墙面上时，把墙壁想象成蹦床。做这个动作是为了恢复筋膜的弹性和储能能力，所以不能像做墙壁俯卧撑一样过度用力练习。 此练习也应该在没有疼痛和不适的前提下训练
另外，健康的饮食和充足的睡眠对于筋膜的恢复也非常重要，因为身体损伤之后也是需要各种各样的营养物质来提供修复时所需的原材料。
以上训练方法不能代替任何的医疗手段
请谨慎参考练习
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END
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