脏腑经络先后病脉证第一（8）

《金匮要略》

脏腑经络先后病脉证第一

四、气候节令相违亦病

［代表原文］

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此爲未至而至也；以得甲子，而天未温和，爲至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此属至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月時，此爲至而太過也。（8）

［白话语释］

提要：本条从气候与节令当相应的整体观出发论述治未病。

语译

问：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，这几句话所指的是什么？老师说：冬至节以后的第一个甲子日的夜半少阳起始，少阳的时候阳气开始生长，气候逐渐温暖，这是正常规律。如果冬至后未到甲子日，而气候早已变暖，就叫做未至而至；如果冬至后已到甲子日，气候尚未变暖，就叫做至而不至；如冬至后已到甲子日，气候仍旧非常寒冷，就叫做至而不去；如冬至后已到甲子日，气候变得像夏季五六月那样热，就叫做至而太过。

阐释

节令与气候变化，相当相应，如春温、夏热、秋凉、冬寒，是正常的自然规律，有利于万物生长。本条所说“冬至之后，甲子夜半”［甲子：是以天干、地支相配，用以表示年、月、日顺序的方法。十个天干（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸）与十二个地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）相配，组成六十组，始于甲子，终于癸亥，因其始于“甲子”，故称之为甲子。此处指冬至之后的六十天］，实际即是冬至后六十天的雨水，此时阳气开始从地面生发，故称“少阳之时，阳始生”（少阳：古人将一年分为三阴三阳六个时段，各六十天，自少阳始，至厥阴止。详见《难经·七难》），说明气候渐转温和，时与气相符合，是为正常气候。原文中从“以未得甲子”之后，主要说明时令与气候不相适应的情况，包括太过与不及，如未到雨水节，而气候已温暖，这是时未至而气已至；如已到雨水节，气候尚未温和，这是时已至而气未至；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已至，而严寒气候当去不去；如已到雨水节，气候变得像盛夏一样炎热，这是气候至而太过。以上所说的太过或不及，都属于反常现象。总之，非其时而有其气，就容易酿成六淫外感或时病流行，正如《素问·六微旨大论》所说：“应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。”

[临床应用]

（1）本条集中体现了中医学的自然整体观。因为只有自然界保持了整体一致性，才有利于人体五脏六腑的整体协调，方可达到人和自然最大限度的统一，防止疾病发生。

（2）第7条论时、色、脉相应；本条论时令与气候应相合，说明人与自然界息息相关。从预防上说，应重视内养正气，外慎风邪；从治疗上说，应当因时制宜。所谓“因时制宜”，指不同的季节气候必须采取不同的治疗方法，如《本草纲目》撰《四时用药例》称：“升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。所谓顺时气而养天和也。”

庚子年二月三十