小儿抽动症医案一则

中医书友会第1811期

I导读：小儿抽动症是儿童中很常见的一种疾病，一则小小的医案里几乎有每个症状的分析，以及核心病机的解读，我们来看看作者是如何治疗的。

抽动——秽语综合征一例治验

作者/苗晋

抽动——秽语综合征又称为多发性抽动症(multi-pletics)是一种以运动、语言和抽搐为特点的综合征或行为障碍。可见频眨眼睛，头、躯干、上下肢的小抽动，语言的抽动可表现为喉部发出奇特叫声、个别音节、字或句子不清楚，或说出骂人的话。笔者收集到国内文献报道16例。中医文献中无此病名，据其临证表现，属慢惊风、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等范畴。笔者治验一例介绍如下。

病例，李某，男，8岁，咸阳韩家湾人，1985年7月10日初诊。7岁时开始头部和手臂不自主抽动，后来日渐加重，眨眼睛，撅嘴、扭颈、耸肩，腹部上下抽动每分钟约十余次，秽语不止，经西安某儿童医院诊为抽动——秽语综合征，经氟哌啶醇治疗一月余效不显，转我院就诊，望其形瘦，面色淡黄，舌质红、苔薄黄腻，切脉弦滑数。

证属心肝血虚，痰热内蕴，治以酸枣仁汤加味：

酸枣仁10克，知母3克，川芎6克，茯苓10克，炙甘草3克，远志5克，菖蒲5克，地龙10克，白芍15克，黄连3克。水煎，每日一剂，分三次温服。

六剂药后，秽语止，手足抽动每分钟三次，撅嘴，扭颈，耸肩消失，经用上方加减调治一月，诸症消失，读书如常，随访四年至1989年5月未见复发。

体会：《证治准绳·幼科·慢惊》：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛瘲渐生，其瘈瘲症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”。由于肝强脾弱，血虚不能温养肌肉，血虚不荣筋则筋挛，故扭颈、耸肩。腹部抽动，手足徐徐颤动。

《小儿药证直诀·肝有风甚》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故连扎也”。肝开窍于目，肝胆属风木二经，内寄相火，肝藏血，血不足则风火内生，故频眨眼睛。

《证治准绳·幼科·唇口蠕动》：“唇为脾之华，口乃脾之窍，又阳明之脉环唇口而交人中，阳明胃也，是以脾胃虚者，多有此症不独病后而已”。肝木乘脾土则撅嘴、口唇蠕动。肝气横逆，脾失健运，痰浊内生，上逆于脑，蒙蔽神志，故秽语不止。

总之，证属心肝血虚，痰热内蕴之象。为本虚标实，治以扶正祛邪，方以酸枣仁汤加味。若腹部抽甚者加白芍；头部抽甚者，加菊花、钩藤、生龙牡；上肢抽动甚者，加丝瓜络、地龙、防风；下肢抽动甚者，加地龙、怀牛膝、木瓜；频频眨眼者加黄连；秽语者加菖蒲、远志、郁金；病久气虚者加黄芪；血虚兼瘀者加丹参、赤芍。”

方中酸枣仁补养心肝安神；川芎辛温行气活血；茯苓补脾宁心；知母滋阴降火，白芍甘草相伍，柔肝缓急；远志、菖蒲化痰开窍；地龙解毒化痰、通络止痉；黄连清泻心火。共奏补养心肝，安神清心化痰之效。