前两天发了个视频，四个案例都是肺动脉瓣反流，看起来血流像是从主动脉分出去的，所以就作为主动脉-肺动脉间隔缺损的鉴别诊断来讲的。可是万万没想到的是，小伙伴们清一色问的都是这跟那种微小的冠状动脉-肺动脉瘘（没有冠脉扩张）怎么鉴别。好吧，那就改变计划，今天咱们就说一下肺动脉瓣反流跟冠状动脉-肺动脉瘘的鉴别。首先，我们先看看这个肺动脉瓣反流为什么跟主动脉的关系如此密切。
解剖图一上，是不是全明白了？
肺动脉的左、右瓣联合紧挨着主动脉，而且恰好对着主动脉左、右冠瓣联合，所以如果肺动脉左、右瓣联合基底部发生反流，看起来就像是主动脉左、右冠瓣联合水平发出的分流一样。
③、反流速比较低（PSV＜2.2m/s，肺动脉压正常时）。⑥、反流束的起始点在主动脉3点钟方向（也就是左、右冠瓣联合处）。⑦、无法继续追踪来源（肺动脉瓣反流可不像冠状动脉瘘那样有来自冠状动脉的瘘管与之相连）。以上的几点单独拎出来的话，微小的冠状动脉-肺动脉瘘是可以满足的，比如反流速低，比如朝向右室流出道方向，比如追不到来源等等，但如果要同时满足所有条件就很难了。所以，当一个恰好是上述那个位置的血流出现在你眼前，如果满足上述所有条件，就要多个心眼，而不能鲁莽诊断为冠状动脉-肺动脉瘘了。当然还有一个很容易忽略但最简单实用的方法没说-----把探头挪一挪换个切面再看，也许就很容易判断谁是反流谁是瘘了（手头没案例，没法做演示哈）。
顺便找几个冠状动脉-肺动脉瘘给不是很熟悉的小伙伴了解下：
一般我们认为除了冠状动脉-左室瘘只有舒张期分流，其它的冠状动脉瘘都是连续性的（舒张期和收缩期都存在分流）。但有时候，有的冠状动脉-肺动脉瘘实在太小，导致无论是从CDFI还是PW都不太容易确定是否有收缩期分流。
因此，当我们找不到收缩期分流的时候，它仍然有可能是冠状动脉-肺动脉瘘（当然也不代表它背叛了既有的理论，只是没打到而已）。
都快写完了突然想起还是有一个小伙伴问视频中的肺动脉瓣反流跟主动脉-肺动脉间隔缺损如何鉴别：主动脉-肺动脉间隔缺损往往比较大（肉眼可见的大），在婴儿期即可导致严重的肺动脉高压，此时无论是肺动脉，还是房室都是扩张的（视频中的四个案例可没法跟这个比）。
又熬夜了。
