潜阳丹医案：腹胀

潜阳丹医案

作者/金小新

潜阳丹出自清代医学家郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成。潜阳丹为郑钦安自拟的温潜之方，其于《医理真传》中说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”

笔者自学习此方以来，于临床试用，举凡病机属相火浮越不纳之症，便用此方投之，效果非凡。思及郑饮安曾有言：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”深有感慨。现今医界，但凡能真懂个辨证论治，都可以名闻地方。而作为医者，常见病家执前医所开的无效处方前来求诊。而大多无效处方，其根本问题，便是见症而不知查机，先抱成见，执方欲加。

故此小文，重点不是推荐一个好用的处方。而在提供一种思维的角度，怎样透过主诉的迷雾，去寻找病后潜藏的机制。

腹胀

周某，男。2018年7月21日初诊。

主诉：食入即胀三月。

病史：唇四白易发痤疮。上臂三焦经循行部位色素沉着，腰骶部皮肤色素沉着。

脉诊：右脉浮弦滑，中取滑搏，沉取无力；左脉浮弦滑，中取尺滑，沉无力。

望诊：舌淡，薄白苔

病机：命门火衰 ，脾胃阳虚，浮热在外。

治拟：收敛浮阳，暖胃安中，潜镇补肾

选方：潜阳丹加白术

处方 ：龟板30，砂仁10，白术15，炙甘草10，附子9。 14剂。

反馈： 2018年8月19日复诊，服上方14日，效好，腹胀消失，胃中温暖。

按：此案主诉为腹胀。而腹胀亦有特点，是食入即胀。脾主运化，而胃主受纳。此胀为能受纳而不能运化，故食入而胀，故似乎可从脾而论治。而唇四白为脾之分野，却有痤疮发于上，此火是土上浮火之象。

再看脉偏于浮，以兼滑搏，沉取反而无力，此为相火浮越于外，不纳于肾的征象。

故三焦与命门之分见有色素之沉着，此亦为浮火在外之象。

而脾之运化，赖肾火之温热襄助。今肾阳浮于外，而不足于内，故脾无阳则不运，故食入而腹胀。综上所述，当以潜阳丹温潜，白术健运脾土。药与症合，故有显效。