陈潮祖教授讲中医思维(八)：小柴胡汤系列
小柴胡汤
小柴胡汤为少阳病主方，一般认为治胆，但为何能治疗五脏病变？如咳嗽、心悸、小便不利、腹中痛等？
主治
邪入少阳、往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦、喜呕、嘿嘿不欲饮食；
或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸、小便不利；或不渴、身有微热；或咳。
亦治热入血室、黄疸、便秘、失血、项强、眩晕、妊娠恶阻、风丹、虚人感冒等证。
伤寒论：“血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。
体质较虚之人，血弱气尽则卫气虚、腠里松，虚损后防御外邪的功能低下。邪气趁虚而入客于少阳三焦之半表半里（凡夹层中空都为半表半里），与正气相搏，出现往来寒热。
邪气盘踞在少阳的半表半里，并从少阳三焦内归足少阳胆经，则津气、腠里和膜原、胆经和胆腑发生病理改变。
病机
概括起来：气郁津凝，筋膜失柔。
1、气的病理改变
寒热往来，正气与邪气相争于半表半里，邪气盛正气弱，阳气闭郁不能外达，则恶寒；正气郁结到一定时候，正气战胜邪气，阳气欲达表，则发热。所以病人往往一天2-3次寒热往来，正邪相持不下。不像疟疾隔天一发。
阳气郁而化热。烦、发烧都为阳气郁结。气为阳，气有余则化火。阳气郁结，郁而不升，郁而不达则发热。
胁下痞硬，胆囊区胀痛不舒，即可说胆液流通受阻，也可说气机阻滞不通。
寒热往来，胁下痞硬，发烧都是气的病理改变。
2、水津病变
中焦脾胃湿邪阻滞，或胆经疏泄失调不能帮助消化，则默默不欲饮食。
凌于心则悸，犯肺则咳，影响到肾则小便不利，上干清阳则眩晕，内侵胃肠则喜呕。
3、膜原病变
津气郁结后，影响脉络。肝主身之筋膜，诸风掉眩皆属于肝，肝郁则刺激到膜发生病理改变，想呕又呕不出，心下痞闷，项强，筋膜挛急紧张又出现疼痛，如胁下疼痛。
4、胆系经络病变
邪从手少阳三焦内归于足少阳胆腑，出现胆道流通不利，胁下痞硬而痛，胆囊炎，口苦。
邪据少阳，既非表热，也非里热，既不在表，也不在里，既不完全属寒，也不完全属热，半表半里。
（未完待续）
编辑：肖晔
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