医宗金鉴学习笔记瓜蒂散全蝎散五元散
无汗吐宜防藜蒂,有汗瓜蒂入蝎全,重剂藜豆矾皂胆,痰壅吐以巴矾丸.
【注】痰涎壅盛,无汗表实,用三圣散,即防风,藜芦,瓜蒂吐之.有汗里实,用瓜蒂散,即瓜蒂,赤小豆;或用全蝎散,即瓜蒂散加全蝎吐之,此皆吐之轻剂也.甚则用五元散,乃藜芦,赤小豆,白矾,皂角,胆矾.巴矾丸,即巴豆,枯白矾,吐之.
本章论述的中风都是属于外中，邪气从外界进入束缚体表形成表实证，因此体表无汗。但这不是一般的外感小病，邪气肯定也进入体内了，影响气血津液的正常运行而生痰，痰涎阻碍在胸膈这个上下交通的要路上，需要首先祛除。病在上当然要用吐法，三圣散出自张从正的《儒门事亲》，瓜蒂和藜芦都是经典的涌吐药物，但这里还加了防风，防风绝对没有催吐的作用，用在这里估计有两个目的，一是体表有邪，用风药可以解表，防风的解表力量是非常弱的，很难发汗。但和催吐剂一起使用就不同了，吐法能够调动气机向上，本身就可能引起汗出，如《伤寒论》第120条：“太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也”。所以在涌吐的基础上稍微加的风药就可能解除表邪。用防风的第二个目的是起到打扫战场的作用，吐法祛邪虽然猛烈，但是容易遗留一些残渣，风药则是无孔不入，善于扫除一些细微的邪气，就像一堆垃圾用铁锹铲走以后，还要用笤帚再打扫一遍。
如果痰涎壅盛而有汗，则体表是通畅的，邪气主要在里，就不用走体表的药了。瓜蒂散见于《伤寒论》第166条，治疗胸中有寒实痰饮，原方证并没有动风的表现，所以加入全蝎以后更加切合本证。
风的特性以流动为主，机体离不了风，它的作用表现为气血舒缓流畅的运行，这可以说是正常的风。如果气血流动的不再平稳，出现了波动或涡流，有种种震荡感，这就表现为邪风。再进一步追究邪风产生的原因，可以归结为两种，即古人说的内风和外风，内风的原因是阴不敛阳，阳气像断了线的风筝飘忽不定，治法在温病学中；外风的原因是外来的风寒等邪气侵犯经脉，会出现两种情况，一是经脉变得不够通畅，里面的气血也就运行的不够平稳，还有一种情况是经脉会收缩变短，经脉像蛇一样，受到袭击会首尾相顾而变化，比如角弓反张就是太阳经受邪后挛缩的表现。对外风的治疗原则当然是以散邪为主，所以很多辛温宣散的药物都被称为风药，而有一类药物祛风更有针对性，因为它们本身就有风象，比如全蝎就是其中之一。
蝎子生活在阴暗的地方，不是在石块下面就是在石缝里面，可见它是以阴为体，从阴中生出。它的尾巴细长，是风之像，比如弦脉属肝主风，也是迢迢而长，《说卦》中说：“巽为木……为长、为高”。因此长为巽风的特点之一，生于阴处而体型细长的蛇蝎蜈蚣都有熄风的作用，甚至鳝鱼也能治口眼歪斜。这些动物并不擅长打洞，但是喜欢钻缝，无孔不入也是符合巽为入的特点。
蝎子的体型是一个长方形的，而突然长出一条很长的尾巴，这也是由阴出阳之像。其实蝎子的体型就像“甲”字，在《汉书·律历志》中对甲的解释是“出甲于甲”，甲通“荚”，表现的是幼芽破荚而出的状态，从这个角度来说蝎子属木。我们再来看它的尾巴，既不是直的，也不是简单的圆圈型，而是先旋转半圈以后，到了尖端又反着旋转，这和乙字也是非常像的，乙字可以说是先顺时针转了以后，又逆时针的旋转。《汉书》中说乙为“奋轧于乙”，是新生幼芽奋力向上屈曲生长的状态，所以甲和乙，一个为直一个为曲，正好代表了木的曲直之性。如果把蝎子头朝下倒过来看，它的形象简直就像从土地里发出的弯曲生长的树苗，可以说同时具备了甲和乙的特性，因此它应该归属于东方甲乙之木，再加上它色青，也是木的颜色。蝎子的尾巴像竹子、芦苇一样，又是分节的，《说卦》中还记载：“震为雷……为苍莨竹、为萑苇”。可见它又有震像，震虽然为雷，但属于地下的雷，是阳气在下震荡而出的表现，因此同样属于木。
木走到尽头就要生火，这样蝎子的尾巴尖应该是属火的，但只是没有发用的火，因为毒素都在里面藏着。就像手榴弹里面有炸药，这些炸药能爆炸，应该是属火，但不引爆就是只有火体没有火用，只有爆炸才是火性的发用。蝎子蜇人以后引起的红肿就是火性发用了，像手榴弹炸开一样，能不肿痛吗？蛇和蜈蚣也是同样的道理，它们的牙齿有毒都是因为木能生火。
五元散首见于《丹溪心法附余》，叫做五玄散，组成和本方稍有不同，该方用到了绿矾，本方则是用胆矾，并且该方用葱，本方没有。绿矾为硫酸亚铁，现代常用来治疗贫血，由于它对胃肠有刺激作用，所以可引起吐泻。胆矾则不同，它的成分是硫酸铜，能作用于延髓的呕吐中枢，导致反复剧烈的呕吐，可致脱水、和休克，同时损害胃粘膜，可见本方把绿矾改为胆矾以后，催吐作用大大地加强了，因此被叫做重剂。并且原方有葱，葱有解藜芦之毒的作用，本方没有，这也会使呕吐加强。白矾也有催吐作用，但不是专门的催吐剂，《长沙药解》中说：“矾石酸涩燥裂，最收湿气而化瘀腐，善吐下老痰宿饮，缘痰涎凝结，粘滞于上下窍隧之间，牢不可动，矾石收罗而扫荡之，离根失据，藏府不容，高者自吐，低者自下，实非吐下之物也。”既然用到了胆矾，白矾的催吐作用就可以忽略不计了，它在这里的作用主要是收敛，把痰涎收聚在一起，避免呕吐后有所遗留。用皂角是因为它能辛温开通，起到开路先锋的作用。赤小豆经常和催吐剂配伍在一起，以至于有人认为它有酸苦涌泄的的作用，虽然本草记载它味酸，但生活常识告诉我们赤小豆确实不会催吐。《本经》中说赤小豆“主下水肿，排痈肿脓血。”可见它的作用是把无生机的代谢废物和正常的气血分离开，并排泄出去。催吐剂配伍赤小豆以后的特点可以概括为软硬兼施，文武并重。用藜芦、胆矾是强制性的排出痰涎，赤小豆则是劝解的方式，古代大军攻城之前，总要有说客先去做一番工作，敌人内部就可能意见分离，下面既可以更有针对性地排除异己，又能对正气进行安抚，否则一味地攻伐对机体的伤害较大。